误诊

踏**牛

病例就以故事的形式分享。最近我这里高温持续，中暑患者每天都有，昨天下午7点，我一朋友用三轮车拖一老人来门诊，说是在房间内搞线路安装，患者是电工，帮忙走线，年纪60岁，大约安装有一小时左右，患者出现头晕，恶心，出汗，呕吐一次，呕吐物为黄色液体，我朋友赶紧扶患者躺下，给口服藿香正气液一支，大约有半小时头痛不能缓解，于是用三轮车拉到门诊，只见患者脸色发白，上身有汗出，自己可以走进诊室，测体温37度，血压170|100，心律46次，呼吸22次，肺部听诊无异常，心脏无杂音，肝脾未触及，四肢活动如常，询问既往有无高血压心脏病糖尿病病史，患者否认，平时身体很好，一年四季很少吃药。简单询问后初步考虑：中暑。处理：
1：平躺于床上，腋下夹冰块。
2：口服藿香正气液一支。
本打算静脉补液，患者拒绝输液，没办法嘱其多喝糖盐水。二十分钟后患者自己感觉好多了，要求回家休息。给予藿香正气液一合，患者不愿意要，说自己已经好了，只拿一支，刚出诊所大门，又出现头痛，噁心，呕吐一次，大汗，呕吐物没看清，于是又返回诊室，我朋友说，给他补点液吧，于是盐水500加50%高糖快速静滴，静滴有十分钟左右，患者说嘴麻，头痛厉害，接着出现手舞足蹈，语言含混不清，我一看心想不好，这是要抽搐啊，赶紧手压合谷，人中，让朋友打120，当时患者身上冰凉，液体针也被动的出来了，抽了有四五分钟，患者清醒了过来，说刚才怎么回事？这时120也到了，把患者抬上车，送往医院，从上车到医院，患者一直很清醒，我朋友还给患者说，大伯，你可吓死我了。到了医院，抽血，心电图，CT.等检查，原来是？（先留个悬念）
当时医院急诊血压170|95.心律46.呼吸22，颈部稍有抵抗，头痛一直持续，腹壁反射存在，提睾反射左侧阴性，四肢活动如常，心电图大致正常。血液生化白血球有点高，其他基本正常。

请大家根据以上简单资料，该患者如果你接诊，考虑什么疾病？和那些疾病鉴别？

a****3

低血糖，与脑血管意外、癫痫等疾病鉴别

a****3

低血糖，与脑血管意外、癫痫等疾病鉴别，请回复

周**2

高血压。。。。。。头痛。。。。。。心律慢。。。。。。颈有抵抗感。。。。。。

初步考虑： 珠网膜下腔出血

c****f

初步诊断：1.脑出血2.高血压病3.电解质紊乱
鉴别诊断：1.脑瘤2中暑3脑梗塞

j****3

支持蛛网膜下腔出血，考虑脑动脉瘤破裂出血？
诊断依据：头痛头晕恶心呕吐，大汗，血压高心律慢，支持高颅压存在，颈部稍有抵抗--脑膜**征。
鉴别：1.血管畸形致脑出血？淀粉样变性致脑出血？脑叶出血？
      2.高血压脑出血？四肢活动自如，言语流利，既往否认高血压病史，暂不考虑高血压脑出血。
      3.脑肿瘤卒中？既往无头痛病史，可能性小。

j****3

结果呢？
期待后续报道啊

k****r

蛛网膜下腔出血。头痛、脑膜**征、意识障碍、高血压。符合本病特点。腰穿可确诊，CT表现如何，期待。
--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

踏**痕

蛛网膜下腔出血的可能性大。

小**道

血压上去了，心律倒挺慢，也侧面支持颅高压。另外随症状挺多，倒没有明确的定位体征，不支持脑实质出血，考虑蛛网膜下腔出血，诊断依据同楼上各位老师述。

z****1

诊断依据：1、患者头晕、恶心，出汗，呕吐，2、晕厥、四肢抽搐，3、血压升高、心律46次/分，颈项

z****1

诊断依据：患者头晕、恶心，出汗，呕吐，2、晕厥、四肢抽搐，3、血压升高、心律46次/分，颈项稍有抵抗。诊断：1、原发性高血压病，2、阿斯综合征，3、蛛网膜下腔出血，4、病态窦房结综合征？

陈*宁

支持蛛网膜下腔出血。中暑待排？
诊断依据：嘴麻，头痛厉害（蛛网膜下腔出血的主要症状）！头晕恶心呕吐，大汗，血压高心律慢，颈部稍有抵抗--脑膜**征。头痛一直持续。
鉴别：1.颅内出血？没有定位症状。
           2.高血压脑出血？否认高血压病史，暂不考虑高血压脑出血。
           3.脑肿瘤卒中？既往无头痛病史，可能性小。
           4.癫痫？既往没有类似症状。
           5.中暑待排。

某***学

剧烈头疼   呕吐    意识丧失--清醒         表现有点符合蛛网膜下腔出血            脑梗塞待排     脑出血可能性不大。

周**2

多年前在急诊科有幸碰到一例蛛网膜下腔出血的病人，很典型的头痛，蹦迪后剧烈头痛，不停用双手抓头发

某***学

踏青版主可以公布答案了吧

h****0

1；高血压脑病；2，蛛网膜下腔出血；3，硬膜外血肿？

z****4

夏季警惕脑膜炎，虽没有高热症状，但有头痛，精神异常
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手