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注册时间2005-11-18
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我不同意楼上两位老师的意见
1,患者有高血压、糖尿病,67岁了,具备冠心病危险因素。冠心病是需要考虑的。
2,患者本次主要以心悸为主,楼主对心悸的描述太简单了。不过,也可以看出两个信息:a,心悸发作无明细诱因,这不符合典型心肌缺血诱发心悸,多于劳动等心肌耗氧增加的情况下发作;b,楼主没有描述心悸是持续性还是阵发性,不过看你的意思应该是阵发性,也有夜间发作,持续时间、伴随症状等等都没有描述,给判断带来了困难。注意,这里有个重要信息:行走后可好转,这点基本上说明心肌缺血引起症状的可能性很小,原因?不解释了。。
3,血糖方面,略偏高,15的血糖应该不至于有症状,应该加强监测,看有无低血糖发作;
4,回到重点,心电图,动态心电图提示:室早12次,房早96次,理论上来说,这个结果可以判断正常范围内,24h就那么几个早搏,有啥好纠结的???就那么几个早搏需要处理???室早12次/24h,平均两小时一个室早,两小时出现1个室早就心悸了??同理,房早96个,平均4个/小时,这就心悸了??
不管你信不信,反正我是不信,我肯定不信,我信了你的邪~~~
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那么到底是什么引起的症状呢?发作性心悸,活动后可缓解,这与冠心病心肌缺血所致的症状背道而驰,心律失常所致的可能性也很小。
那么,个人觉得应该考虑植物神经功能紊乱。活动后缓解,太诡异了!
如果能找到其他证据就更好了,比如每次发作持续数秒,或者深呼吸就缓解了,或者其他一些不符合任何临床思路的“诡异”的临床表现,就更加证实了。说白了,心脏神经症!
当然,这是个排除性诊断。我们需要做的哈很多,可能花费几大千RMB也弄不清楚,不妨诊断性治疗试试,说不定几颗药就解决问题了,又给患者省下很多钱,何乐不为 |
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