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目前我管了一位晶溶性青光眼的患者,前房炎症特别重,想请教大家。具体是这样的。患者男,60岁,因“作业胀痛伴头疼3天”于周一(8月11日)凌晨3:00入院,因为不是我值班,早上上班时我检查:左眼视力手动,右眼数指,左眼角膜混浊,前房见较多白色晶体皮质样物质,瞳孔区隐约只看见囊膜,随眨眼而晃动,眼压30几,当时考虑系晶溶性青光眼,建议行手术,但患者及家属不同意手术,沟通无效,只好给予降眼压等保守治疗,一直到周三下午,家属才同意手术,老头、老太太都不是十分愿意。但那时患者的角膜已经混浊水肿厉害,前房呈灰黑色一片,完全看不清前房情况及瞳孔。周四上午手术,做的是ECCE的口子,当时前房放液后角膜仍水肿,给予高渗糖水脱水也无效,前房冲洗时发现前房全是炎性渗出物,与虹膜、瞳孔粘连紧密,特别是下方大量白色渗出物堵塞前房角,当时吸出了大部分,但仍有少部分因患者喊疼受不了,并且粘连太紧了就没有吸出来,下台时角膜混浊水肿有所缓解,瞳孔能看见,因还是看不见后房,故没有行白内障手术,结膜下注射地米。昨天我检查时发现患者角膜情况与术前差不多,混浊得前房什么都看不清,眼压高,下方那些吸掉的白色渗出物又有了,至少有1mm高,目前治疗就是甘露醇降眼压,甲强龙160mg静滴抗炎,高渗糖水+VitC+VitB12点眼脱水,典必殊滴眼液Q1H点眼,典必殊眼膏睡前用,0.1%氟米龙点眼Qid,结膜下注射地米。
我想请问大家,治疗上还需不需要调整,需不需要加用抗过敏药物?对于这种前房炎症有没有其他更好的办法?
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