病例分析诊断公式+气管插管操作

我****2

呼吸系统
咳嗽+咳痰+数年=COPD
反复发作气喘+哮鸣音=支气管哮喘
咳嗽+浓痰+反复咯血=支扩
发热寒战+湿啰音=肺炎
低热盗汗+咯血=肺结核
老年+咳痰,痰中带血=肺癌
肋间隙饱满+语颤减弱+鼓音=气胸
O2＜60，CO2正常=I型呼衰
O2＜60,CO2＞50=II型呼衰
循环系统
突发性呼吸困难+双肺大量湿啰音=急性左心衰
粉红色泡沫痰=急性左心衰
下肢水肿+颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性=急性右心衰
心律绝对不齐+P波消失=房颤
提前出现的宽大畸形QRS波+无P波+二联律=室早
突发突止+心律＞180+绝对规则=室上速
突发胸痛+硝酸甘油有效=心绞痛
突发胸痛向左肩放射+ST段弓背向上抬高，硝酸甘油无效=心肌梗死
心尖舒张期杂音=二尖瓣狭窄
心尖收缩期杂音=二尖瓣关闭不全
胸骨左缘3肋间或右缘2肋间收缩期杂音=主瓣狭窄
胸骨左缘3肋间或右缘2肋间舒张期杂音=主动脉瓣关闭不全
大量心包积液（尤其是血性液体）=结核性心包炎
消化系统
烧心+反酸=胃食管反流病
进行性吞咽困难=食管癌
上腹痛+恶心呕吐+吃药后呕血=急性胃炎

上腹痛+进食后缓解=十二指肠溃疡
上腹痛+进食后加剧=胃溃疡
呕吐隔夜宿食+无胆汁+吐后症状不减轻=幽门梗阻
消化性溃疡病史+突发刀割痛=溃疡穿孔
腹水脾大+假小叶=肝硬化
老年人+上腹痛+体重减轻=胃癌
乙肝+肝内占位+AFP=肝癌
油腻食物+向右肩部放射=胆囊结石胆囊炎
夏科三联症：腹痛+寒战+高热+黄疸=肝外胆管结石
Reynolds（雷洛）五联征：腹痛+寒战+高热+黄疸+休克=急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
腹痛+寒战+高热+黄疸+白细胞大于20*109=急性化脓性梗阻性胆管炎        
上腹剧痛向腰背部放射+血淀粉酶增高=胰腺炎
便血或脓血+左下腹痛+抗生素无效=溃疡性结肠炎
痛吐涨闭：肠梗阻
右腹痛+肿块+体重下降+直肠检查无异常=结肠癌
大便带血，血附着于表面+直肠指检有肿物=直肠癌
低热盗汗腹痛+腹壁柔韧感=结核性腹膜炎
低热盗汗+腹痛腹泻=溃疡型肠结核
低热盗汗+腹痛便秘=增生型肠结核
转移性右下腹痛=阑尾炎
大便后有肿物脱出+无痛=内痔
排便时**剧痛+手纸带血=肛裂
腹股沟内有梨型包块，易回纳=腹股沟斜疝
腹股沟内半球形包块+老人=直疝
左季肋部受伤+不凝血=脾脏破裂
内出血+腹膜**征=肝破裂
强烈腹膜**征=肠破裂

泌尿系统
上呼吸道感染+明显血尿+C3补体下降8周正常=急性肾炎
急性肾炎迁延一年以上=慢性肾炎
隐匿起病+症状缓慢+尿蛋白1~3g=慢性肾炎
女+尿频尿痛尿不尽+发热+腰痛=肾盂肾炎
膀胱**征+全身表现+白细胞管型=肾盂肾炎
膀胱**征（尿痛、尿急、尿频）+全身表现=急性膀胱炎
排尿时伴疼痛+血尿+腰痛=尿路结石
夜尿增多+排尿困难+逐渐加重=前列腺增生（进行性排尿困难）
男+尿道灼痒+脓性分泌物=淋病
硬下疳、肉芽肿、梅毒疹=梅毒
菜花状、鸡冠状肿物=尖锐湿疣
女性生殖系统
停经+尿妊娠试验阳性+宫颈举痛=宫外孕（输卵管妊娠）
发热+下腹坠痛+**分泌物增多=盆腔炎
无诱因引导接触性出血=宫颈癌
经量增多、经期延长=子宫肌瘤
腹胀+腹部肿块+腹水+Ca125阳性=卵巢癌
**改变后突发腹部剧痛=卵巢蒂扭转
血液系统
鼻出血+月经过多=缺铁贫（小细胞低色素，MCV小于80，）
三系减少（红白板）+肝脾淋巴结不大=再障
三系减少（红白板）+肝脾淋巴结大=白血病
无痛性颈部淋巴结肿大=非霍奇金淋巴瘤
无痛性颈部淋巴结肿大+RS细胞(霍奇金淋巴瘤的特征性Reed-Sternberg细胞，亦称镜影细胞)=霍奇金淋巴瘤
皮肤紫癜+血小板明显减少=特发性血小板减少性紫癜（RTP）
皮肤紫癜+血小板正常=过敏性紫癜
内分泌

内分泌
怕热多汗+饥饿多食+有震颤+血管杂音=G病（Graves病=格雷夫斯病=弥漫性毒性甲状腺肿）
只有甲状腺肿大，无其他临床表现=单纯甲状腺肿
空腹血糖≥7和/或餐后2小时血糖≥11.1或者糖尿病临床表现+随机血糖≥11.1=糖尿病


神经系统
高血压病史多年+突发手肢体麻木+口角歪斜=脑出血
老人晨起突发肢体麻木+口角歪斜=脑血栓
年轻人激动后突发肢体麻木+口角歪斜=脑栓塞
颈部剧痛+颈项强直+沟=蛛网膜下腔出血
中间清醒期+CT梭状（双凸性）高密度影=硬膜外血肿
新月状=硬膜下血肿
运动系统
中老年摔伤后髋部疼痛+外旋畸形45°=股骨颈骨折
跌倒后外伤+***样、银叉样畸形+腕部肿胀=桡骨远端骨折（COLLES ）
膝关节间隙狭窄+heberden结节=骨关节炎
骨间膜=前壁双骨折
5岁以下牵拉史=桡骨头半脱位
杜加征阳性=肩关节脱位
髋关节内收内旋畸形=髋关节后脱位
髋关节外旋外展畸形=髋关节前脱位
风湿免疫性疾病
青年女性+口腔溃疡+面部红斑=系统性红斑狼疮（SLE）
晨僵大于1小时+对称性关节肿痛=类风湿性关节炎

儿科
咳嗽发热+青霉素无效+X线模糊斑片状阴影=支原体肺炎
小儿咳嗽+双肺底中细湿啰音=支气管肺炎
秋冬之交、11月发病+腹泻，无腥臭，无脓血=轮状病毒肠炎（秋季腹泻）
冬季出生+骨骼改变=维生素D缺乏性佝偻病
高热出疹=麻疹
出疹+耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛=风疹
热退疹出=幼儿急疹
手脚口腔出疹+不痛不痒不结痂不留疤（四不）=手足口病
草莓舌+帕斯线+口周苍白圈+疹间无正常皮肤=猩红热
斑丘疹+结痂+四世同堂=水痘
传染病
HAV阳性+黄疸=甲肝
2~7岁体格健壮小孩不洁饮食史=细菌性痢疾
123月头痛呕吐+瘀点瘀斑+脑膜**征阳性=流脑
789月=乙脑
持续全身淋巴结肿大+感染+发热=艾滋病

其他
背部皮肤红肿热痛+糖尿病病史=痈
初产妇+**红肿热痛+有硬结=乳腺炎
中年女性+**肿块+边界不清+腋窝淋巴结肿大=乳腺癌
粘膜樱桃红色=CO中毒
呕吐物大蒜味=有机磷中毒

2014新加操作气管插管术（在医学模拟人上操作）（20分）
　　（1）模拟人**、头、颈项部位置正确（4分）
　　仰卧、将枕垫于项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。
　　（2）置入喉镜操作正确（8分）
　　①考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。（2分）
　　②沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌。（2分）
　　③挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。其深度进门齿21～22cm（成年人）（3分）
　　④拔出导管管芯（1分）。
　　（3）检查插管是否在气管内（4分）
　　按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气（或吹气）时，听诊两肺是否有呼吸音，以确认导管已插人气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
　　（4）向套囊内充气（3～5毫升），导管接呼吸器，同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气管内（4分）。

z****1

2014新加操作气管插管术（在医学模拟人上操作）（20分）
　　（1）模拟人**、头、颈项部位置正确（4分）
　　仰卧、将枕垫于项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。
　　（2）置入喉镜操作正确（8分）
　　①考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。（2分）
　　②沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌。（2分）
　　③挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。其深度进门齿21～22cm（成年人）（3分）
　　④拔出导管管芯（1分）。
　　（3）检查插管是否在气管内（4分）
　　按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气（或吹气）时，听诊两肺是否有呼吸音，以确认导管已插人气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
　　（4）向套囊内充气（3～5毫升），导管接呼吸器，同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气管内（4分）。

v****6

这个写的很详细啊......

e****1

好人 一直在找气管插管 非常感谢

w****0

谢谢分享，.太让人感动了。在现在这样一个社会里，竟然还能见到楼主这样的性情中人，无疑是我这辈子最大的幸运。让我深深感受到了人性的伟大

v****g

楼主，谢谢分享，.太让人感动了。在现在这样一个社会里，竟然还能见到楼主这样的性情中人，无疑是我这辈子最大的幸运。让我深深感受到了人性的伟大

a****a

还好我没抽中插管= =
万幸么-_-|||