医考在路上。。。。。。。。。。。

小****小

考官提问：
　　心脏骤停的基础抢救包括哪几项？
　　考生回答：
　　1.胸外心脏按压术：本法是现场抢救时首选方法。
　　2.人工呼吸：口对口，口对鼻人工呼吸与胸外心脏按压同时进行。有条件时应尽快进行气管插管，加压给氧。插管如超过48小时，最好做气管切开，接上人工呼吸机。实行口对口人工呼吸时频率为14～16次/分。胸外心脏按压与口对口人工呼吸无论单人还是双人操作时，按压比例均为30：2进行。
　　3.胸内心脏按压术：①适应症：有血胸、张力性气胸、心脏损伤、脊柱畸形而影响胸外心脏按压者，心包积液及胸外心脏按压无效而又认为值得继续进行复苏者。②本法优点是可直接观察心脏情况，按压效果确切。③缺点是必须具备高级人员和设备，还要开胸手术，对心肌易损伤，易感染。一般情况下院外急救即现场急救难以实现，急救站、医院派人前来可能实现。
　　4.心前区捶击法：适用于室性心动过速或室颤早期，呼吸心跳骤停1分钟内和完全性房室传导阻滞。①伤病者仰卧硬板床或平地上。②急救者用握拳的尺侧（小指侧）距患者胸壁20～30cm处，迅速捶击胸骨中部1～2次，如无效应立刻放弃。
　　
　　考官点评：
　　1.胸外按压必须要与人工呼吸同步进行。
　　2.婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部，频率100次/分钟。
　　3.按压放松时手掌不要离开原部位，双臂不要屈曲，否则会出现丢分的情况。
　　4.因抢救需要（如心内注射，做心电图），停止按压不要超过15s。
　　5.强调一点，胸外心脏按压与人工呼吸的比例，无论双人还是单人，都是30：2。
　　

体格检查

　　
　　考官提问：
　　请描述颈部血管检查的注意事项？
　　考生回答：
　　（1）颈部血管检查主要是颈静脉和颈动脉，注意颈静脉有无显露、充盈或怒张，观察颈动脉、颈静脉有无搏动，并在颈部大血管区，听诊有无杂音。
　　（2）正常人安安静的坐位或立位时颈静脉是塌陷的，平躺时颈静脉充盈。在坐位或半卧位（上半身与水平面成45度）明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张。常见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉受压。
　　（3）正常人在安安静的坐位或立位，颈动脉搏动微弱而不易看到。如安静状态下出现明显的颈动脉搏动，提示心排血量增加或脉压增加的疾病、常见于甲状腺功能亢进症高血压、主动脉瓣关闭不全或严重贫血等如颈静脉在心室收缩期显著地搏动，提示三尖瓣关闭不全。
　　
　　考官提问：
　　请描述高血压的诊断标准和高血压分级？
　　考生回答：
　　18岁以上成年人高血压定义为：在未服抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压史，目前正服用抗高血压药物，即使血压已低于140／90mmHg，仍应诊断为高血压。高血压应依据血压水平分类。如患者的收缩压和舒张压属于不同的级别，应按两者中较高的级别分类。将血压水平120～139mmHg／80～89mmHg列为正常高值，是根据我国流行病学资料和数据分析的结果。
　　血压水平的定义和分类（mmHg）

    

类别

      

收缩压

      

舒张压

  
    

正常血压

      

＜120

      

＜80

  
    

正常高值

      

120～139

      

80～89

  
    

高血压

      

≥140

      

≥90

  
    

1级高血压

      

140～159

      

90～99

  
    

2级高血压

      

160～179

      

100～109

  
    

3级高血压

      

≥180

      

≥110

  
    

单纯收缩期高血压

      

≥140

      

＜90