梁某某，男56岁。一个星期天，前往医院看自己的亲戚，在床边大家正聊得欢，突然间感到胸闷难受。亲戚随即招呼他躺到自己的床上并叫来值班医生进行检查。医生检查后用亲戚的所在病区、床号开了一张心电图申请单，叫心电图医师来做心电图，并交代做了心电图后到门诊看病去！
心电图医师检查后，发现是急性广泛性前壁心肌梗死，想到医生办公室口头报告检查结果。去到办公室，没看到值班医师（值班医师已到最远端病房抢救病人了）即回 到离病房才十多米远的心电图室发报告，发完报告后送报告时路过病房门口看见病床上的病人不在了，就把报告送到办公室。问值班医生，“某床的病人去那里 了”。“可能到门诊看病去了”值班医生回答说。原来患者不等拿到报告单就走路去门诊部看病了。
送完报告后，心电图医生回到心电图室还没多久，接到急诊室电话有急诊心电图。去到门诊一看正是刚才做心电图的患者，已处于昏迷状态。经全力抢救无效，三天后患者死了。
三、
某退休女职工，65岁，既往有高血压病，“胃炎”，但经常服药，也无大碍。一天晚上11时许，突感胸闷不适，到某医院看病。正好看急诊的医师是消化内科病 区的医师，随即收入消化内科病房。经检查患者心电图表现为R波为主的导联ST段呈水平型压低0.1-0.2mV，伴T波低平或轻度倒置。心电图医师没有提 示心肌梗死，仅下：1)窦性心律。2）ST-T改变。主管医师以为高血压患者有点ST-T段改变不奇怪，仅从消化系统疾病引起胸闷角度治疗。
到次日下午3 时许病情加重，再次复查心电图时表现为急性广泛性前壁心肌梗死，V1-V6导联ST段略呈弓背型抬高0.15-0.20mV， QRS均呈QS型，伴T波倒置。随后按心肌梗死治疗，终因延误诊断时间过长，医师无能为力。
教训：有胸闷、性痛相关症状的患者，首次心电图有6个导联以上ST段压低也要考虑急性心肌梗死。有学者统计急性心肌梗死首次心电图改变以ST段压低为主要表现者稍多于ST段抬高者。年轻医师应改变心肌梗死首要表现为ST段弓背抬高的观点。
四、
一天一位乡镇医院的进修生在某医院消化科值班，下夜约4时许门诊收了一个腹泻一周的中年女患者收到自己主管的床位。患者自诉间断腹泻了一周，每天3-5次 到十数次不等，在农村服药未见明显好转。入院时诉全身乏力，尿少。经检查，病人有明显脱水表现。随即开了各种化验检查单、心电图检查单（未叫急查），并给 病人使用治疗肠炎的药物及补液等治疗。
清晨6时许护士按医嘱抽血送化验室查血钾。9时许心电图医师，按常规时间到科室给病人做了心电图，发现患者有明显低 血钾心电图表现，并告诉该进修医生。该医生说知道了（实际上并不知道严重低血钾心电图的意义），已经处理了。随后他就下班休息，又没有交代其他医生代观察 病人。12时许，当天值班医生接班后查房，询问病人，发现病人似有呼吸肌麻痹症状，马上叫心电图医生再次急查心电图，并打电话到化验室询问血钾情况。
化验 室当班化验员查找该患者的血钾化验报告，发现是一个进修化验员书写的报告，血钾1.8mmol/L（血少！重抽血！）。值班医生看了刚做的低血钾心电图报 告，查该患者的医嘱，计划的6瓶液体刚输了4瓶，有钾的那瓶刚开始接上。口服氯化钾10mL，每天三次，仅服了一次。马上意识到危险！并使用一切措施抢 救。经过一个多小时抢救，病人终因抢救过迟而死亡。
教训：很多基层医生不懂得的急性低钾血症的危险性，遇到严重低钾患者继续遵从见尿补钾的服泻治疗原则，而不采取紧急措施处理是该患者主要死因。急性低血钾极易引起恶性心律失常，呼吸肌、心肌麻痹而死亡！
教训：1、患急性心肌梗死，一经心电图确诊，必须卧床，不能再走路活动。以免活动增加耗氧量并使心脏跳动加快加强，产生心脏破裂或恶性心律失常致死！2、陪人或家属有病切物用住院病人的床号开检查单。
五、
一个三十多岁农村妇女，腹泻两天后感明显四肢无力不能行走，于一天晚上10时许被送到我进修的医院急诊室看病。急诊医师诊断：1、急性胃肠炎。2、水电解质紊乱—低血钾。随后开医嘱，静脉点滴5%的糖盐水500ml+10ml 15%氯化钾，护士输液后即送入病房。接班医师看了门诊医师的诊断及临时补钾措施，就按常规程序进行详细问诊、体格检查，随着时间一分一分钟过去，病人回答医生的提问感到很吃力，呼吸也变得急速而浅。我当时很想给病人做心电图，看低血钾心电图有什么表现。但主管医生一直没开口，我就离开病房回宿舍休息。次日上班后得知病人在当晚1时许抢救无效死亡！
六
某年某月某日下午3时许，一老者在妻子伴陪下到某三甲医院看病。其妻子告诉医生：我爱人既往有胃病，现在上
腹痛1个多小时。按胃炎治疗就可以了。经检查血压162/60mmHg，计划做心电图、X线及血常规检查，家属不同意。后来勉强答应做了心电图，心电图表现为左室高电压，轻度ST-T改变。门诊医生遵照家属意见按胃炎进行治疗。3个小时后上腹痛痛无明显好转，转入病房。到病房后患者血压稍降低，年轻的值班医生开了心电图复查、血糖等检查，准备执行时，家属坚持己见，拒绝复查心电图。并大闹医生，你们就懂得捞钱，一进医院什么都检查，我是医生，我老公的病我不懂呀，你们按胃炎治疗就得了，检查那么多干嘛？年轻医生只好请示上级医生，上级医生来后认为疼痛时间长未好转，与家属商量复查心电图，家属仍不同意，只好遂家属意见继续按急性胃炎治疗。3个小时后病人突然心脏骤停，经抢救无效死亡。
七
一位做了十几年急诊科主任的女大夫，退休后继续返聘。一天与爱人一起上班，突然感到胸闷难忍，急乘出租车到自己上班的急诊室就诊。经过心电图等检查，诊断急性广泛性前壁心肌梗死。经过口服药物与输液治疗，胸痛明显减轻。此时，由于输液尿急了，随叫当其它科科主任的丈夫倍伴，带上输液瓶到距离20多米远处上厕所，回来后病情突然加重，出现恶性心律失常。后经抢救三天无效，远离我们而去！太可惜了！
急性心肌梗死，特别广泛性前壁梗死，随时可能出现心肌梗死的合并症-----恶性心律失常、心力衰竭、心脏破裂等。所以心梗后第一周是要绝对卧床休息，运动会加重心脏负担，导致各种并发症发生。这对于急诊科医生来说更是十分清楚的。可到了自己却忘了？麻痹大意？值得后来者重视！
八
1987年后，我院对所有住院患者实行入院常规心电图检查，心电图工作量一下就提了起来。虽然起到了心电图应有的作用，但问题也随之而来。很多患者常常不愿意检查，特别哪些经济比较困难的老年人不愿意检查。正是这些人，有时检查出来，让你汗颜！心
肌病导致明显ST-T改变，甚至符合陈旧性心肌梗死的也不乏其人！
一个反复咳嗽十数年的老年人，到床边给他检查心电图时，怎样说都不愿意检查。说什么我就是气管炎有点心悸胸闷，是常有的事，无大碍！后来找到主管医生，动员才肯做，结果怎样？结果心电图表现却是陈旧性局限性前壁心肌梗死！V3V4呈Qr型V5V6呈rs型，伴T波倒置，心脏超声显示前侧壁活动减弱，符合陈旧性心肌梗死的超声影像表现！
我近几年，对临床无明显心悸胸闷的患者的心电图常规检查中，发现心电图异常后做心脏超声及其它必要检查确诊有
心脏病的不计其数。常见的有：还未达到
心衰程度的
心肌病，
先天性心脏病，心脏位置异常。至于有心悸胸闷的患者，异常的就更多了！我在外出打工的一个医院，一年心电图检查出左侧
气胸（经胸片证实）、先天性心脏病的患者有十个八个。一些怀疑先心的患者不得不先给他做心脏超声，有问题再叫他交钱卖单！
在医疗事故处理举证倒置的今天，入院常规做心电图是必要的，特别有心悸胸闷患者！当然，一些近期
体检过心电图，又无明显相关体症状与征者例外。就是在门诊，对一些有心悸胸闷的患者，常规检查心电图是必要的！别麻痹大意啊！
九、
一天我给一个70岁的从没有做过心电图的老太太做完了心电图，发现V3-V6导联的ST段呈水平压低0.05-0.075mV，PtfV1=-0.04mm.s。下诊断后，交给其穿着打扮很时髦的女儿时，其女儿问我有什么问题，我用普通话如实告诉她有点像
冠心病的心肌缺血心电图改变。你妈又无高血压病，要考虑冠心病，建议做24小时动态心电图观察运动或活动心律增快时ST段压低是否加重，有无自发性ST段压低或叫无痛性心肌缺血，以便医生治疗时有依据。她当时回答很好，明天再来检查。当她回到母亲身边，母亲用当地很难听懂的白话问她，医生说什么时，她竟然说，没什么大问题，医生哄我，要给你做动态心电图！
其实我是讲白话的人，虽然她的白话，难听，我还是基本听懂了！这样的无知，真叫我哭笑不得！做为心电图医生，我千方百计想办法让每个患者明白所做心电图的意义，常遇到类似情况，真的该如何说呢！谁有好招？
十、
一个
脑出血患者，住院住了2个多月，肢体瘫痪不能做抬举等活动，虽有点清醒，但一直未恢复语言能力。入院时检查心电图无明显异常。近来血压、心律、脉搏等生命体征还算正常，一天早上还未到上班时间，家属来告诉医生：“今早近天亮时，患者出现烦躁不安，四肢抖动，呼吸急速。前两天也偶有躁动，但时间不长，告诉过主管医生，医生来看看后说，没问题！”随即值班医生到床边了解情况，摸脉搏偏快，皮肤有点湿冷，呼吸稍速，其它无明显异常。医生即一边洗漱，一边叫护士测血压、体温、脉搏。未见发热，血压比平时高一些，心律稍快，105次/分。
后来又查血常规、电解质、尿常规检查等，还是基本正常。科内医生折腾了半天，病情没有好转。近中午，当天值班医生见心电图医生到该科出诊，就想了一想，做个心电图吧！于是一边叫心电图医生打图，一边开医嘱。几分钟后，心电图医生告诉他，患者的心电图是典型急性下侧壁心肌梗死。“好险呀！差点在此耽误了病情”！值班医生庆幸地对心电图医生说。
长期卧床者失语者，应该定期复查心电图，别小看心电图。特别高血压脑出血者，是否合并冠心病心绞痛，对于不能语言者，烦躁不安，找不到发热等因素，要考虑有无心绞痛心肌梗死，及时复查心电图！
十一、
目前很多医院，不单ICU与CCU病房设置心电图监护，很多内科、儿科也有了心电监护。但个别医生护士，并不重视心电监护的意义及作用，马虎从事。一次我到病房出诊，护士反应，监护仪心律不准，我看了看，其中之一电极松了，重贴有贴不稳。就叫护士重新换电极。护士拿***极，什么准备都不做，就随便贴上去。病人当时有点汗，肯定贴不好。所以我在电极接上导联线后，随便摇了一下，电极又脱了。如此马虎从事，电极怎么不松脱？监护心律怎么能准呢？
又一次下午，又是出诊。路过护士办公室，几个护士似乎没有什么大事可干了，在做棉枝。我看看办公台边的监护仪屏膜，四组监护中一组心律很乱，频率也快。走近一看，是房颤心电图，平均心室率110多次/分。我问值班护士，这个病人原来是房颤的吗？护士拿病历看看，说“不是”！现在是什么？护士说“啊，是房颤”！这才去找主管医生来处理。原来无房颤的患者，在监护中出现快速房颤。是有问题的，必须给予处理。这么多护士在监护仪旁，没有人往监护仪看一看！真是太马虎了，失去了监护的目的！
十二、
我刚从事心电图工作不久，一位家属找到我，诉他的小孩子12岁了。自2岁多一次
感冒查心电图诊断一度AVB，儿科医生就诊断
心肌炎。以后常检查心电图，多数诊断一度AVB。医生一直不同意他参加体育运动，现在体质比他哥哥差很多，怎么办？我看了他带来的一系列心电图，部分P-R完全正常，部分全是P-R延长，还有两次，心律没有明显改变，一段P-R正常，一段P-R明显延长。交替出现。P-R间期长的与长的相等，短的与短的相等。
我就考虑是房室结内双径路交替传导问题。叫他带小孩来再检查一次心电图，结果P-R全是延长的，达到0.28秒。我看小孩高大，本人说身体没有问题，就诉做30次下蹲运动。做完马上复查心电图，结果P-R间期缩短为0.16秒，持续不变。遂诊断房室结内双径路。允许患儿参加正常体育运动，现在该小孩大学毕业参加工作多年了，身体一直很好！长大后多次查心电图极少发现P-R明显延长的情况。也没有出现过结内折返性心动过速的心电图。
对一度AVB的诊断要多个心眼，P-R延长在0.30秒，特别是0.40秒以上者，只要身体无运动禁忌，可以做起卧运动，使心律增加约30次/分左右，如出现P-R恢复正常者，考虑存在房室结内双径路。别让他背一辈子心肌炎的包袱！
十三、
一天上午，一位心电图医生到急诊室出诊，给一位年轻女姑娘做完心电图后，发现比较复杂，没有口头报告心电图诊断，说拿回去与主任商量后再发报告，随即把已经做好的心电图与申请单收入白大衣口袋。结果回到门诊心电图，等做心电图的人很多，一直忙到下班才做完，忘记了请主任出来会诊。做好的心电图一直在口袋里睡觉，当天也没有记得再给患者发报告，年轻的姑娘已经收入病房住院。第二天发现病情危重，随即上心电监护，发现患者有严重房室传导阻滞后，想找门诊病历查看门诊心电图报告，结果没有找到报告，就打电话找心电图室前天在门诊给患者做心电图的医生，该医生轮休，没有上班。最后在该医生的白大衣口袋找出这份也有严重房室传导阻滞的心电图。一切都迟了！
急诊做心电图必须马上发报告，别拿回心电图室发报告！对疑难复杂心电图自己无法确定，要马上请上级医生协助诊断，绝不能耽误！常规病房出诊，做好的心电图可以压在机器下面，但必须露出来，别放到机器底下看不到的地方，最好不放白大衣口袋。这样一来，即使自己忘了，下一个接诊的医生会发现。我最长发现有压在心电图机下达3天之久！
发表于 2014-6-26 00:31
公孙少秋
周国兵2
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发表于 2014-6-26 09:18
