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病人63岁,男,因车祸伤及头胸部等处于2014年05月20日入院,颅脑CT广泛脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,化验血生化:钠125mmol/L,氯80mmol/L,本以为是强力脱水的原因,现已一个月,脱水药早已停用,但钠、氯仍低,给予生理盐水、鼻饲及静滴浓钠约30g/d,效果不明显,今日复查钠121mmol/L,氯75mmol/L。每日入量约4500ml,出量约3000ml。其它电解质均正常,这是不是所谓的脑性耗盐综合征?该如何处理呢?郁闷,以前的外伤重病人都是高钠高氯,死活将不下来,而这个怎么也补不上去。
再一个问题是:病人颅底骨折脑脊液耳漏,左侧肋骨3456骨折,肺挫伤,给予抗生素治疗,逐渐升级,行细菌培养及药敏示“阴沟肠杆菌”给予美罗培南治疗半月,体温、血象均正常,领导让抗生素直接停掉,这符合抗生素用药原则吗?停药三天,今日病人升高,达38.4摄氏度,尿常规细菌数8000多,考虑泌尿系感染,领导让用了左氧氟沙星静滴,不知效果咋样?
望高手指点,谢谢!
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