急诊室几个没有头绪的患者

k****4

1.患者，男性，44岁，工地工人，既往体健

　　心慌、大汗伴间断手足抽搐约半小时

　　病程中无意识障碍及大小便失禁，发病当天纳欠佳，中午未进食，抽搐局限于手足，足明显。

　　当地医院查血压70/40,双通道，一个扩容，一个里面用了（500毫升糖水+80毫克多巴胺），20分钟转诊我院，查体：血压90/60，心律98，指氧96，呼吸正常。神清，精神稍差，头CT、心电图正常。血常规轻度异常，生化是肝功能轻度异常，肾功能肌酐200多。神经内科、心内科、肾内科都说跟他专科关系暂时不大，建议留观。液体入量1000多毫升的时候，血压收缩压基本能自行维持在100左右了。我们没有留观床，后来就转诊走了……

　　2.患者，男，32岁，既往否认特病史（新疆人，据说“胃不太好”喜饮凉水）

　　半小时前抽搐几分钟

　　病程中具体情况来的时候没有人能描述清楚

　　入院时一般生命体征正常，神志已清楚，精神很差，不愿言语，消瘦貌。查体，上腹部按压不适。余查体未见特殊。

　　附件资料如下：

　　请了几个科室会诊，也没有什么建设性的建议，还是说观察。很快患者抢救室出现抽搐了，第一次还不到一分钟就缓解，第二次用了安定，推的维持的都上了还没完全控制，感觉患者精神状态不好，接班医生又建议转走了,很遗憾

　　近期还有几例情况有点类似的患者，因资料不详没法分享详细信息了

　　觉得这都有些共性，1.首诊的时候一点头绪都没有2.病情来的很快，很突然，看着却不重3.意想不到的多个系统损害（虽然有点指标异常并不算太厉害）4.多科室会诊都没有一点建设性的指导意见跟考虑方向，都是“我们科的问题不至于怎么样”之类

　　就疾病考虑方面：中毒？艾滋?等等

Z****L

心慌、大汗伴间断手足抽搐约半小时中毒？

周**2

发病是什么季节?如果是夏季，要考虑中暑，另外还要考虑糖尿病酮症

z****9

低血糖？电解质紊乱？首先可急查心电图，血糖，电解质，心肌功能，以及相关的生化检测，以尽快知晓病因。

黑****主

中毒性菌痢

黑****主

新疆人考虑 神经梅毒 胃危象

黑****主

新疆人梅毒很流行的

寒*

考虑还是中毒的可能大。虽然没有恶心呕吐的情况，但是都有胃纳欠佳或者胃脘部按压不适的情况，可能不长时间就会出现恶心呕吐的症状了。猜的。

周*光

1.高度怀疑低钾血症！！理由：夏季，出汗，抽搐。

木**医

资料太少   脑部疾病、低血糖、甲状腺疾病都可能？