马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
本帖最后由 继续沉默 于 2014-7-22 16:16 编辑
病史摘要 患儿女性,5岁,主因“间断发热3个月,伴喘憋3天”入院。 患儿3个月前出现高热,无明显伴随症状,在当地医院查胸片提示大叶性肺炎合并左侧胸腔积液。给予青霉素、红霉素、头孢类抗生素抗感染及激素治疗,并间断抽胸腔积液。治疗期间,患儿仍间断发热。 2个月前,对患儿进行结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)5u皮肤试验,结果为强阳性,考虑为结核感染。给予异烟肼、利福平治疗2个月,期间患儿体温曾经恢复正常,胸腔积液吸收。 患儿入我院前3天再次出现发热,伴喘憋及膝关节疼痛,复查提示右侧胸腔和心包积液,当地医院行心包穿刺示积液为血性。为进一步诊治转入我院。 相关检查 体格检查 体温37℃,脉搏104次/分,呼吸23次/分,血压118/56 mmHg,体重18 kg。未见皮疹及皮下结节,双眼睑及双下肢末端轻度浮肿,睑结膜及口唇略苍白;叩诊心界不大,心音有力、律齐,未闻及心包摩擦音;肝肋下5 cm,剑下4 cm,边钝、质韧、无触痛。 实验室检查 血常规:白细胞9.66×109/L,中性粒细胞25.5%,淋巴细胞26.7%,单核细胞4.8%,嗜酸性粒细胞42.7%,血红蛋白105 g/L,血小板178×109/L。 炎症指标:C反应蛋白(CRP)33.7 mg/L;血沉9 mm/h。 电解质、肝肾功能、血脂、心肌酶均正常;抗链球菌溶血素O(ASO)抗体、肺炎支原体抗体、自身抗体均阴性;甲状腺功能正常。 辅助检查 胸片示双下肺实变,双侧胸腔积液,心影增大。 胸部增强CT见双下肺少许实变,右下肺小囊状病变,少量心包积液,腔静脉后可见小淋巴结(图1-3)。 心脏彩超示心包腔内中量以上液性无回声区,其内可见大量絮状纤维素样回声,心包膜脏层和壁层回声增粗厚,各房室内径正常。 请大家根据病例资料给出您的诊断,及其治疗方案。
转自:医学***网
诊断:① 肺吸虫病合并双侧胸腔积液、心包积液;② 结核感染。 因患儿双侧胸腔和心包积液量均不多,并且有大量絮状纤维素渗出,不宜穿刺抽液,故而未行积液相关检查。 经追问病史,患儿虽然是辽宁省营口市人,但有生食淡水蟹史,查肺吸虫免疫球蛋白G(IgG)抗体为强阳性。 患儿有生食淡水蟹的流行病学史;虽然PPD 5u强阳性,但抗结核治疗迁延不愈,间歇高热,呼吸道症状相对轻;外周血嗜酸性粒细胞比例显著增高(达42%);患儿不同时期胸片的肺部病灶位置不固定,呈游走性;肺CT可见小囊状病变;肺吸虫IgG抗体强阳性,综合以上证据,最终确定诊断为:① 肺吸虫病合并双侧胸腔积液、心包积液;② 结核感染。 治疗 患儿入院初期,将抗结核治疗加强为利福平、异烟肼和吡嗪酰胺三联法,并合用二代头孢类抗生素。为防心包粘连、缩窄,予甲泼尼龙2 mg/(kg・d)冲击治疗。患儿体温恢复正常,1周后复查心包积液明显减少。 在明确诊断后,予吡喹酮75~100 mg/(kg・d),连服3天,并将三联抗结核减为两联,减停激素。在服用吡喹酮3天后,复查可见心包积液明显减少,血嗜酸性粒细胞比例降至7%。 随访至5个月时,已停用抗结核治疗药物;复查胸片可见肺部片影及胸腔积液吸收;心脏彩超提示,心包积液吸收,未见缩窄征象。患儿一般情况好。
|