[儿科优质病例分享]+咳嗽 1 周，腹泻 2 天

阿**哥

    【一般资料】患儿，女，1 岁，

    【主诉】咳嗽 1 周，腹泻 2 天。

    【现病史】患儿 1 周前因受凉后出现干 咳，伴低热、流涕、打喷嚏，无气喘、气促，在当地医院治疗（具体不详），热退，但咳嗽加剧，痰多。3 天前出现频繁呕吐，2 天前出现腹泻，大便呈蛋花汤样，无黏液血便，每日 5~6 次，昨日腹泻加重，每日 十余次，今早起尿极少、口干、精神萎靡，呕吐停止。今为进一步诊治收入院。近 2 日纳差。 既往史、个人史、家族史无特殊。

    【体格检查】Wt：7.5Kg，精神萎靡，呼吸平顺，哭时无泪。皮肤弹性很差，前囟 0.8cm×0.8cm，前囟、眼眶深凹陷。咽红（+） ，双扁桃体Ⅰ度大，双肺呼吸音粗，可闻痰鸣音，心律 100 次/分，各瓣膜区未闻病理 性杂音。腹平软，肝右肋下 1cm，质软，脾左肋下未及，肠鸣音活跃。双膝反射存在，未引出病理反射。

    【讨论】试写出上述病例的诊断、诊断依据、鉴别诊断及第一天的补液方案。

    1．本例诊断：（1）轮状病毒性肠炎伴重度脱水（2）支气管炎

    2．诊断依据：

    （1）轮状病毒性肠炎 ①秋冬季节起病； ②1 岁患儿，为轮状病毒性肠炎好发年龄；③发病前 5 天有上呼吸道感染史；④先吐后泻；⑤大便呈蛋花汤样，次数多，无黏液脓血便；重度脱水 尿极少、精神萎靡、皮肤弹性很差、前囟、眼眶深凹陷、哭无泪

    （2）支气管炎 咳嗽 5 天、痰多、查体双肺呼吸音粗、可闻痰鸣音

    3．鉴别诊断（1）细菌性痢疾（2）坏死性小肠结肠炎（3）霍乱

    4．第一天补液方案：由于为重度脱水，故补液总量为 150～180ml/kg，约1200ml。由于脱水性质不明，可按等渗性脱水处理。

    第一阶段：补充累积损失量，给予总量的 1/2，约 600ml。（1）扩容：用 2：1 液 20 ml/kg，约 150ml，在 1/2～1 小时输入。 （2）补充余下的累积损失量：用 3：2：1 液 （600ml-150ml）=450ml，在 7～7.5 小时内输入，约 65ml/h。

    第二阶段：补充继续损失量和生理需要量，给予补液总量的 1/2，即 600ml。用 2：6：1 液 600ml，在 16 小时内输入，约 40ml/kg。

病例转自网络