[儿科病例征集]+小儿发热、咳嗽7天

为****多

【一般资料】
患儿，男，1岁7个月
【主诉】
主因“咳嗽、发热7d”于2005-02-01入院。
【现病史】
患儿于入院前7d出现发热、咳嗽、体温最高达40℃以上。伴咳嗽，为阵发性连声咳嗽。咽部有痰，不易咳出，偶有喘息。无抽信，无声音嘶哑。初无呼吸困难。入院前3d因高热不退至我院门诊就诊，以呼吸道感染予阿奇霉素治疗3d，不见效。仍发热不退，且呼吸道症状加重，咳嗽，出现气短。入院前1d门诊拍胸部X线片示肺炎，查血血象不高。今病情加重，出现呼吸困难为进一步诊治收住我院。足月顺产，生后无窒息，新生儿期体健。生长发育与同龄儿相当。家族中无反复咳喘史。既往无反复呼吸道感染和喘息病史。
【体格检查】
体温39 C，呼吸50/min，心律1701min，神志清楚，精神反应弱，呼吸促，左上臂可见卡介苗瘫痕1枚。有鼻翼扇动，口唇稍给，口周发青，咽充血，可见多量豁稠分泌物，气管居中，可见三凹征，胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺叩清音，呼吸音粗，双肺可闻及中小水泡音。心音稍钝，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝肋下3cm，剑下1.Scm，质中，边钝。四肢、神经系统查体未见异常。
【辅助检查】
(1)血常规:白细胞10.4 X 109/L，中性粒细胞0.27,淋巴细胞0.651，红细胞、血红蛋白、血小板正常。
(2) ESR. CRP均正常。
(3)血气分析:低氧血症。
(4)痰培养无致病菌，血培养为阴性不支持细菌性肺炎。
(5) PPD试验阴性。
(6)心脏彩超:心脏结构及功能正常。
(7) IgE正常，过敏原筛查试验阴性。
(8)胸部X线片:发病第7天时，双肺纹理增多，左侧上下肺叶内带可见大片阴影，左肺门著明显;发病第11天复查示左上肺、左下肺致密影较前加重。
(9)咽部分泌物腺病毒的PCR测定阳性。
【治疗经过】
入院后给予吸氧、抗病毒和氨澳索化痰处理。入院后第2日患儿病情不见缓解，吸氧下血气分析仍提示低氧血症、呼吸困难、心律增快(160/min左右)，肝肋下4cm、剑下3 cm。予毛花昔C及血管活性药物等强心治疗。患儿呼吸困难有所缓解，但发热持续。入院第3天予丙球静脉滴注支持治疗3d、干扰素治疗5d。患儿于入院第6天体温开始下降、咳嗽减轻，呼吸困难缓解，肝回缩。患儿于入院第7日体温降至正常，但肺部仍有少许哆音。入院第9天复查胸部X线片提示肺炎有吸收，但左上肺可见斑片阴影。住院10d，病情平稳出院。