永久性中心静脉导管置入术操作规范

o****n

　　1 目的：建立永久性中心静脉导管通路以行血液净化治疗。
　　2 适用范围：
　　2.1血管条件差，无法建立动静脉内瘘且不能行腹膜透析的患者。
　　2.2心功能不全不宜造瘘的患者。
　　2.3低血压而不能维持瘘管血流量的患者。
　　2.4患有严重的动脉血管疾病的患者。
　　2.5畏惧反复血管穿刺的患者。
　　3 操作规程：
　　3.1穿刺前准备
　　在放射介入室中进行，给予吸氧及多功能监护，准备穿刺包1个，永久性中心静脉导管1套，铺巾1套，肝素盐水（生理盐水500ml+肝素钠20mg）500ml，碘海醇溶液约50ml，2%盐酸利多卡因注射液10ml，生理盐水500ml、20ml注射器1支，5ml注射器1支等。
　　3.2永久性中心静脉导管置入术操作步骤
　　3.2.1患者仰卧位，去枕，选择右劲内静脉为穿刺血管，头部转向对侧，暴露颈部穿刺部位。
　　3.2.2消毒铺巾，用2%利多卡因麻醉局部皮肤至皮下。
　　3.2.3以胸锁乳突肌之胸骨头、锁骨头及锁骨围成之三角形顶点为穿刺点，在颈内动脉外测向后、外、下方向进针，先以细针试穿，成功后以穿刺针沿同一方向进针，边进针边抽吸。当回抽到暗红色回血后，固定针头位置，插入导引钢丝15-20cm，拔出穿刺针。
　　3.2.4行透视检查，见导引钢丝走行通畅，
　　3.2.5沿术前设计之弧形皮下隧道走行路径再以2%盐酸利多卡因注射液麻醉皮肤及皮下组织。切开皮下隧道两侧出口皮肤（1cm切口），然后沿术前设计之弧形皮下隧道走行路径以止血钳钝性分离皮下组织以建立皮下隧道。
　　3.2.6将永久导管套在隧道针上，沿皮肤出口至穿刺部位方向置入导管于隧道中，确保导管1条缔纶套距皮肤出口部位2cm。
　　3.2.7顺导引钢丝置入扩张鞘管，以扩张局部皮肤、皮下组织及颈内静脉。退出扩张鞘管，顺导引钢丝置入可撕脱鞘管。
　　3.2.8再行透视检查，见可撕脱鞘管走行通畅，位置正常。
　　3.2.9拔出可撕脱鞘管内芯和导引钢丝，快速将永久性血透导管尖端插入可撕脱鞘管内，并沿可撕脱鞘管将永久性血透导管送入颈内静脉，直至上腔静脉与右心房交界处。注意防止空气栓塞。
　　3.2.10由助手固定永久性血透导管，术者边撕开鞘管边往外退出鞘管。
　　3.2.11再次行透视检查，见导管走行位置正常。回抽导管双腔均通畅，以碘海醇溶液约6ml稀释后在透视下注入导管内，见造影剂沿导管顺利进入上腔静脉。反复以生理盐水抽吸及推注导管之动脉端与静脉端均通畅，即以肝素盐水封管。
　　3.2.12缝合皮下隧道两侧皮肤切口，固定导管两翼于局部皮肤，再次消毒穿刺置管部位，以无菌纱布覆盖包扎。
　　3.3穿刺后处理
　　3.3.1嘱病人勿牵拉导管，避免头颈部剧烈活动。
　　3.3.2观察置管部位渗血情况，常规抗炎止血治疗3天，
　　3.3.3定时换药及肝素盐水封管。
　　3.4并发症及处理
　　3.4.1穿刺部位出血，血肿形成。
　　3.4.2血流量不够。
　　3.4.3反复感染：可全身和管内应用抗生素。
　　3.4.4管内血栓形成：管内溶栓同临时导管。
　　3.4.5中心静脉狭窄：少见。

b****4

感谢您对于肾内科板块的支持，这里是个不错的地方，大家如果有疑问可以在这里给楼主留言或提问，我也会时常来到这里与大家分享自己的感受。再次感谢楼主！愿我们共同进步！