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患者,男,50岁,因发热、头痛7天,恶心呕吐2天入院。患者7天前因受凉后出现发热,头痛,体温最高达39.3摄氏度,外院予以病毒唑抗病毒,阿奇霉素、头孢曲松钠抗炎治疗后症状改善不明显,2天前又出现呕吐胃内容物、腹泻(稀水便、无便血、无粘冻),本院急诊查血常规WBC 2.74x10^9/L,Plt 25x10^9/L,入院后予以舒秦+加替沙星抗炎治疗,行骨髓穿刺涂片及活捡,提示增生尚活跃,组织细胞增多,可见到部分嗜血细胞,提示感染。头CT:正常,患者经抗炎2天后不发热、头痛缓解,第3天表现为剧烈的呕吐,呕吐胃内容物,食入即吐,无呕血,伴腹胀,以胃脘部为主。腹平片:肠腔积气,未见液气平。因患者血小板很低,无法行胃肠镜检查。
相关检查结果:胸片:双上肺结核。PPD:阴性。ESR:正常。痰找抗酸杆菌因患者无痰未做。全腹CT:未见肿块。腹膜增厚,盆腔少量积液,考虑炎症性肠病,克隆病、肠结核不能排除。肝功能:AST 221u/L, ALT 236u/L 肾功能、电解质正常,乙肝两队半正常。(患者有输血史) 腹部B超:未见异常。双肾输尿管B超:未见异常。ECG:T波改变。
患者目前表现为剧烈呕吐,腹胀,查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,腹软,可见胃型蠕动波,压痛不明显。肝脾肋下未及,右肾区扣痛,腹水征阴性,肠鸣音活跃。
患者目前诊断不明确,治疗效果欠佳,请各位同仁和前辈指点指点相关诊疗意见。谢谢!
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