锁骨下静脉穿刺置管术体会

h****x

大多数刚工作不久临床住院医师在行锁骨下静脉穿刺置管术的时候大概都会遇到这样的问题：穿刺位置的选择，进针的方向及角度等等！我查阅了国内相关资料大都写的比较笼统和机械，在这里笔者将几百例锁骨下静脉穿刺置管术体会与大家分享！1，穿刺位置的选择：大多数资料上将穿刺点选择在锁骨中内1/3下方1cm处，这太机械了！其实穿刺点选择的重点在于如何既能绕过锁骨又能紧贴锁骨下缘进针（经常做此操作的医师会有这样的体会，穿刺点选择太近会造成过锁骨十分困难乃至几乎把穿刺针完全直立起来，肥胖病人尤是。穿刺点太远容易过锁骨反而几乎将针完全刺入皮肤却不见回血），笔者的经验是锁骨的第一个骨性突起（既锁骨第一个拐弯处的突起）下方2cm处做为穿刺点。2，麻醉要点：局麻的时候一定在锁骨的骨膜上及锁骨下间隙打些麻药，这样能保证病人在穿刺过程中的充分配合。3，穿刺的方向还是指向胸锁关节的被侧，但笔者的经验是一定要先用针尖找到锁骨，然后紧贴其下方刺入（过锁骨时常有针尖向上挑的动作）。4，至于与皮肤的角度就不十分重要了他以紧贴锁骨下缘为准。5，如何判断进入正确的路径：笔者在这里提出一个新的解剖名词就是“肋锁韧带”（笔者在尸解时确实发现在第一肋及锁骨之间内1/3处有较厚的韧带附着），当进入正确路径时操作者常会感到涩涩的进针感，此点十分重要，而且常会成功！6，需负压进针，回抽出静脉血后在进一点并使注射器回抽及注入通畅方可入导丝。7，如何防止误入颈内静脉呢，笔者的经验是穿刺的时候针尖的斜面面向内侧，导丝的弯头亦指向内侧。8，笔者遵循此原则无一例误入锁骨下动脉。9，扩皮器的使用，扩皮器主要是用来扩开皮肤皮下及肋锁韧带，千万不要扩入血管造成置管后周围出血的尴尬。10，因锁骨下静脉常负压较大撤除导丝后需用手指堵住管口再用注射器回抽出气泡。

天****股

比较实用

几*

真的很实用啊
谢谢了

h****x

哎！对不起发重了！呵呵！~

亓*

不错啊，学到很多东西。

S****O

是经验贴，有了正确的方法，再加上多次磨练一定能够成为高手！

p***1

说实话，我穿100例之前，几乎没有失过手，他们穿不上时，我很自信，经常补台。可今年，有两例没有成功，不知怎么回事，一看病人自己就没有了信心，结果就是穿不上。以前曾放过大话，锁骨下静脉穿刺就没有穿不上的，而却不强调**。连续失手2次后，每次操作时，都有点胆怯了。

复*

学习了，这是经验的总结，谢谢。

h****x

回复 7# pipi1


    这种事情常有啊！现在我要是穿2——3针穿不出来就直接改颈内了！呵呵！现在想一想何必非和自己较劲呢！！！呵呵！

g***e

谢谢楼主无私的分享

Y****5

楼主好经验，谢谢分享
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l****8

比较实用,谢谢，学习了