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本帖最后由 阿松哥哥 于 2014-4-1 20:39 编辑
患者,女,68岁。 主诉:反复上腹部疼痛不适2年余,加重十余日。 现病史:患者2年来出现反复上腹部疼痛、泛酸、烧心等,腹痛多于进食前明显,进食或服用药物后(具体不详)腹痛减轻或消失。十余日前上腹部疼痛加重,为持续性隐痛,伴腹胀,进食或服用药物腹痛均不能缓解,近几天尚有腰部隐痛不适等,遂来诊。起病后精神尚可,纳差,无恶心呕吐,无发热畏寒,无胸闷心慌,大便干结无脓血,每天一次,小便黄。 既往史:无高血压、糖尿病史,无外伤、手术史,否认肝炎、结核等传染病史,否认食物、药物过敏史,无疫水、毒物、粉尘等接触史,无不良嗜好,无特殊家族史可述,丈夫及子女均体健。 体格检查:T36.5 P85次/分 R19次/分 BP:110/80mmHg,精神稍差,神清,发育正常,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点,浅表淋巴结未扪及,头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口唇无发绀,口腔粘膜无出血点,咽无充血,双侧扁桃体无肿大,颈软气管居中,两侧胸廓正常,两肺叩诊呈清音,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音,心前区无隆起,触无震颤,心界不大,心律85次/分,心律齐,心脏各瓣膜区无病理性杂音, 腹软,上中腹压痛阳性,全腹无反跳痛,肝肋下2cm,肝区叩击痛(+),脾肋下未触及,腹部无移动性浊音,双肾区叩击痛可疑阳性。肠鸣音正常,**、外生殖器未查。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。 辅查:无。 请讨论:该患者的初步诊断及其依据?三天后解密。
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