急求!口腔门诊病历范本

耳*

谁有一份比较正规的口腔门诊病历范本,大家借鉴一下.

l****8

姓名：某某 性别： 年龄： 职业： 初诊时间(日期)
主诉：左上后牙剧烈疼痛4天
现病史：患者2个月前左上后牙遇冷热**疼痛， 3天前自觉左上后牙自发性，阵发性剧烈疼痛，遇冷热**疼痛加重，并放射 到同侧头，面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠，今来就诊
既往史：否认系统疾病史，否认药物过敏史。
检查：⊥6远中邻面深龋，探(++),露髓，叩(—)，松动无，冷(+++)。**去除后疼痛持续较长时间，牙龈无红肿，X线片根尖周影无明显异常。
诊断：⊥6急性牙髓炎
治疗计划：⊥6根管治疗
处置：1，2%利多卡因上齿槽后神经阻滞麻醉下开髓，拔髓，髓腔内CP棉球开放
2，2日复诊。
这是别人的病历，我做了些修改，认为还可以
也请同行们指导一下，谢谢！

z****x

都麻醉了还不一次根治，处置时得标明牙，现病史太长这么写太累了:lol:

h****2

治疗 牙槽外科 修复 正畸病历范本不同   请问楼主要什么

w****h

各科病历格式不尽相同的！

O****0

这好像是口内的病历:handshake :lol: :lol:

m****2

请问谁有比较全的病历范本呢？
内科，外科，洗牙、修复，正畸等

一****5

主诉：一定要有部位、症状、时间。

现病史：有关主诉的病程发展、患者的口腔卫生习惯、吸烟喝酒史等等。

既往史：其他口腔中的治疗病史，有无特殊的情况。

全身病史：药敏史一定要写，其他与治疗相关的像是心脏病、糖尿病、高血压这些包括用药都要写清楚，是否有金属过敏史。

家族史：如果患者是类似的症状，那像是青春期龈炎、妊娠期龈炎、肿瘤这些有遗传性的疾病。

诊断：写在右侧，有多个诊断，主诉优先、其余的较重的优先。

治疗设计：根据诊断写出治疗的顺序，1、2、3 这样写下去。

处置：你对患者做了什么处理，1、2、3的顺序写。

签名：写右侧

霜**影

linfeng1528 发表于 2007-8-20 22:08
姓名：某某 性别： 年龄： 职业： 初诊时间(日期)
主诉：左上后牙剧烈疼痛4天
现病史：患者2个月前左上后 ...

都局麻拔髓了还开放什么，课本没学好啊！！