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妇 产 科 学
第一单元 女性生殖系统解剖
细目一：1.骨盆
要点一：⑴ 骨盆的类型
要点二：⑵ 骨盆平面和径线
要点三：⑶ 骨盆轴
要点四：⑷ 骨盆与分娩相关的解剖特点
细目二：2.骨盆底
要点一：⑴ 骨盆底
要点二：⑵ 会阴
细目三：3.外生殖器
要点一：外阴的范围和组成
2003 A1型题
38.外**外伤后最易发生血肿的部位是 答案：C
A.**
B.**
C.大**
D.小**
E.会**
解析：大**的皮下脂肪层血管、淋巴管和神经丰富，局部受伤出血易形成大**血肿，故选C。
细目四：4.内生殖器
要点一：⑴ 内生殖器及其功能
2003 A1型题
38.欲行全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带是 答案：B
A.圆韧带
B.卵巢固有韧带
C.卵巢悬韧带
D.阔韧带
E.主韧带
解析：卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚称卵巢固有韧带，是卵巢与子宫连接的韧带，故选B。相关连接：卵巢与子宫连接的韧带是（卵巢固有韧带）。
2004 A1型题
44．关于子宫的描述，正确的是 B
A．成年女子的子宫长约7～8cm，宽约4—5cm，厚约4～5cm
B．宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部
C．幼年时宫体和宫颈的比例是2：1
D．子宫峡部上端是组织学内口
E．子宫峡部下端为解剖学内口
解析：命题意图：测试有关子宫的解剖结构方面的知识；正确答案：B。简析：①成年女子的子宫大小为长约7～8cm，宽约4—5cm，厚约2～3cm；②幼年时宫体和宫颈的比例是1：2；③子宫峡部上端是解剖学内口；④子宫峡部下端为组织学内口。
49．不发生周期性变化的组织是 B
A．**黏膜上皮
B．卵巢生发上皮
C．子宫内膜
D．宫颈黏膜
E．输卵管黏膜
解析：卵巢的周期性变化使女性生殖器发生一系列的周期性变化，以子宫内膜的周期性变化最为显著，生殖器其他部位的周期性变化还包括**黏膜的周期性变化、宫颈黏液的周期性变化和输卵管的周期性变化，故选B。
2004 B型题
A．单层高柱状上皮
B．有纤毛的高柱状上皮
C．复层鳞状上皮
D．鳞状上皮化生
E．生发上皮
118．**黏膜上皮为 C
119．宫颈黏膜上皮为 A
解析：宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，宫颈**部由复层鳞状上皮覆盖，宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。有纤毛的高柱状上皮属输卵管黏膜，卵巢表面无腹膜由单层立方上皮覆盖称生发上皮。
要点二：⑵ 内生殖器与邻近器官的关系
细目五：5.女性生殖系统血管和淋巴
要点一：⑴ 盆腔血管来源与分支
2003 A1型题
37.左侧卵巢静脉一般汇入 答案：D
A.髂总静脉
B.髂内静脉
C.髂外静脉
D.肾静脉
E.腹主静脉
解析：盆腔静脉与同名动脉伴行，卵巢动脉自腹主动脉分出，左侧亦可来自左肾动脉，左卵巢静脉回流至左肾，左侧盆腔静脉曲张较多见。故选D。相关连接：左侧卵巢动脉来自肾动脉；右侧卵巢动脉来自腹主动脉。
要点二：⑵ 盆腔淋巴分布与各器官淋巴管的流经方向
小结：关于女性生殖系统解剖，另有需要注意的几个问题是（1）保持子宫前倾位置的主要韧带（圆韧带）；（2）妇科手术在处理宫旁组织时最容易损伤输尿管的部位（主韧带、骨盆漏斗韧带、子宫动脉）；（3）卵巢动静脉经哪种韧带进入卵巢（骨盆漏斗韧带）（4）子宫动脉来自（髂内动脉）；（5）会阴侧切时会切到哪些盆底肌肉（会阴深横肌、球海绵体肌、耻骨尾骨肌）；（6）**黏膜上没有腺体等。
第二单元 女性生殖系统生理
细目一：1.女性一生各时期的生理特点
要点一：⑴ 新生儿期
要点二：⑵ 幼年期
要点三：⑶ 青春期
要点四：⑷ 性成熟期
要点五：⑸ 更年期
要点六：⑹ 老年期
细目二：2.月经
要点一：⑴ 月经生理
要点二：⑵ 经期卫生
细目三：3.卵巢的功能及其周期性变化
要点一：⑴ 卵巢的生理功能
要点二：⑵ 卵泡发育、黄体形成的周期改变
2001 A1型题
19.卵子由卵巢排出后未受精，黄体开始萎缩是在排卵后的 答案：B
A.5—7天
B.9—10天
C.11-12天
D. 13—14天
E. 15—16天
解析：排卵后7—8日黄体体积达最高峰，直径约1—2cm。若卵子未受精，黄体在排卵后9—10日开始退化，黄体细胞逐渐萎缩变小，周围的结缔组织及成纤维细胞侵入黄体，外观色白，称白体，故选B。
2003 A2型题
132.女，25岁，月经周期为30天，其末次月经是2002年4月18日，其排卵日期大约在4月 答案：B
A.2日
B.4日
C.6日
D.8日
E.10日
解析：排卵多发生在下次月经来潮前14日左右，故选B。
要点三：⑶ 卵巢的内分泌功能
2001 A1型题
14.雌激素的生理作用，不正确的是 答案：B
A.使子宫发育
B.促进水与钠排泄
C.促进输卵管发育
D.促进骨中钙的沉积
E.促进**上皮细胞的增生
解析：雌激素的生理作用有①促使子宫发育；②使子宫内膜增生；③使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加；④促进输卵管的发育，加强输卵管节律性收缩的振幅；⑤使**上皮细胞增生和角化，使**发育、丰满；⑥使乳腺腺管增生，**、乳晕着色；⑦促进钠与水的潴留；⑧促进钙盐及磷盐在骨质中沉积，维持正常骨质；⑨促进卵泡发育，有助于卵巢积储胆固醇；⑩控制脑垂体**的分泌；故选B。
细目四：4.子宫内膜的周期性变化
要点一：子宫内膜的组织学变化
2002 （B） A1型题
113.子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，相当于月经周期的
A.增生期早期
B.分泌期早期
C.增生期中期
D.分泌期中期
E.增生期晚期
解析：分泌期分为早、中、晚三期：分泌早期为月经周期15—19日，此期腺体更长，屈曲更明显，腺上皮细胞的核下开始出现含糖原的小泡，故选B。
细目五：5.性周期的调控
要点一：⑴ 卵巢的发育、结构与功能
要点二：⑵ 下丘脑的神经内分泌调节
要点三：⑶ 垂体前叶对卵巢功能的调节
小结：关于女性生殖系统生理，还应注意了解（1）女性新生儿期的生理特点。新出生的女婴外阴较丰满，**略隆起或少许泌乳，并可能出现少量**流血，这些均属生理变化，短期内可自然消退；（2）女性青春期的生理特点。女性青春期月经来潮，生殖器官逐渐发育成熟，但生殖系统的功能尚不完善，月经周期不规律且多为无排卵性；（3）女性围绝经期的生理特点。绝经前卵巢内卵泡数明显减少且易发生卵泡发育不全，多数妇女此时月经不规律，常为无排卵性月经；（4）月经及月经期的临床表现；（5）卵巢的功能及其周期性变化。卵巢分泌的激素有雌激素、孕激素、雄激素；（6）雌、孕激素的生理作用。
第三单元 妊娠生理
细目一：1.受精与着床
细目二：2.胎儿附属物的形成及其功能
要点一：⑴ 胎盘
2001 A1型题
20.有关绒毛膜**的阐述，正确的是 答案：E
A.是甾体激素
B.由子宫蜕膜细胞产生
C.其分泌受垂体**的影响
D.尿中浓度随妊娠月份而增加
E.与绝经期**合用可诱发排卵
解析：绒毛膜**（HCG）是蛋白激素（又如胎盘生乳素、绒毛膜促甲状腺激素等）。胚泡一经着床，合体滋养细胞即开始分泌HCG，在受精后10天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。至妊娠8—10周时分泌达高峰，持续1—2周后逐渐下降，其分泌不受垂体**的影响。HCG有与LH相似的生物活性，与促性素合用可诱发排卵，故选E。
2002 （B） A1型题
91.与胎儿胎盘功能关系密切的激素是
A.胎盘生乳素
B.孕酮
C.雌酮
D.雌二醇
E.雌三醇
解析：正确答案E。
2002 （B） A1型题
5.孕妇血清绒毛膜**(HCG)浓度达高峰是在妊娠
A.5～7周
B.8～10周
C.11～13周
D.14～16周
E.17～19周
解析：胚泡一经着床，合体滋养细胞即开始分泌HCG，至妊娠8—10周时分泌达高峰，持续1—2周后逐渐下降，故选B。
2003 A1型题
40.宫内妊娠时孕妇血清绒毛膜**高峰出现在 答案：B
A.5-7周
B.8-10周
C.11-13周
D.14-16周
E.17-19周
解析：胚泡一经着床，合体滋养细胞即开始分泌HCG，至妊娠8—10周时分泌达高峰，持续1—2周后逐渐下降，故选B。
要点二：⑵ 胎膜
要点三：⑶ 脐带
2004 A1型题
48．正常脐带内含有 B
A．一条脐动脉，一条脐静脉
B．两条脐动脉，一条脐静脉
C．两条脐动脉，两条脐静脉
D．一条脐动脉，两条脐静脉
E．两条脐动脉
解析：足月胎儿的脐带长约30—70cm，内有一条管腔大而管壁薄的脐静脉和两条管腔小而管壁厚的脐动脉，故选B。
要点四：⑷ 羊水
2002 （A） A1型题
125.妊娠早期羊水的主要来源是
A.母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液
B.胎儿尿液
C.胎儿皮肤
D.胎儿肺
E.胎膜
解析：妊娠早期羊水是由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的重要来源，故选A。相关连接：妊娠后半期羊水的主要来源是（胎儿的尿液）
2003 A1型题
38.正常妊娠38周时的羊水量约为 答案：C
A.600ml
B.800ml
C.1000ml
D.1200ml
E.1500ml
解析：羊水量在妊娠8周时5—10ml，10周时约30ml，妊娠20周时约400ml，妊娠38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少，妊娠足月时羊水量约800ml，故选C。
2003 B型题
A.25周
B.28周
C.30周
D.35周
E.40周
147.羊水内出现肺表面活性物质的时间是 答案：A
148.羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是 答案：D
解析：对妊娠35周前的早产，应用肾上腺糖皮质激素24小时后至7日内，能促进胎儿肺成熟，明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发病率。
2004 A1型题
46．足月妊娠时的羊水量约为 B
A．1000ml
B．800ml
C．600ml
D．400mi
E．300ml
解析：羊水量在妊娠8周时5—10ml，10周时约30ml，妊娠20周时约400ml，妊娠38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少，妊娠足月时羊水量约800ml，故选B。
细目三：3.妊娠期母体变化
要点一：⑴ 生殖系统及**的变化
要点二：⑵ 循环系统的变化
2001 A1型题
21.妊娠晚期心血管系统生理功能变化，错误的是 答案：E
A.心律增快而有心悸
B.心脏容量增加10％左右
C.叩诊心浊音界稍扩大
D.心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音
E.增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，心搏量减少
解析：妊娠期由于膈肌升高，心脏向左、向前、向上移位，心尖部左移，心浊音界稍扩大，心脏容量从妊娠早期至孕末期约增加10%，心律每分钟增加约10—15次。由于血流量增加、血流加速及心脏移位使大血管扭曲，多数孕妇的心尖区及肺动脉区可闻及柔和的吹风样收缩期杂音。心搏量约自妊娠10周即开始增加，至妊娠32周达到高峰，维持此水平直至分娩，故选E。
要点三：⑶ 血液的变化
要点四：⑷ 泌尿系统的变化
小结：关于妊娠生理，除以上知识点以外，还应注意了解（1）孕妇血容量的增加在哪段时间达高峰（32—34周）；（2）孕卵开始着床的时间（受精后第6—7天）；（3）受精卵着床必须具备的条件等。
第四单元 妊娠诊断
细目一：1.早期妊娠诊断
要点一：⑴ 病史与症状
要点二：⑵ 检查与体征
要点三：⑶ 辅助检查
2000 （E） A1型题
3.早期妊娠的确诊依据是
A.停经史
B.早孕反应
C.尿妊娠试验
D.黑加征
E.B型超声检查
解析：正确答案E。A、B、C、D虽然是早孕的临床表现，但均不是特异性的表现，而在超声下可见到早孕的妊娠囊，看到胎芽及胎心动等，是最为准确的诊断。
2004 A3/型题
女性，28岁。停经55天，伴恶心呕吐。妇科检查：子宫增大约妊娠50天，双侧附件(-)。
137．该病例首选辅助检查是 答案：A
A．B超
B．基础体温测定
C．宫颈粘液检查
D．血HCG检测
E．黄体酮试验
解析：正确答案A。B超是检查早期妊娠快速准确的方法。
细目二：2.中晚期妊娠诊断
要点一：⑴ 病史与症状
2002 A1型题
8.足月妊娠时的胎心律正常值应是每分钟 答案：D
A.90～130次
B.100～140次
C.110～150次
D.120—160次
E.130～170次
解析：正确答案D。妊娠18-20周开始，用听筒或听诊器在孕妇腹壁上可以听到胎心音，每分钟120—160次。
2003 （C） A1型题
118.初孕妇自觉胎动，多数开始于
A.妊娠12~14周
B.妊娠15~17周
C.妊娠18~20周
D.妊娠21~23周
E.妊娠24~26周
解析：正确答案C。孕妇于妊娠18—20周时开始自觉胎动。
2004 A1型题
45．孕妇开始自觉胎动的时间是 B
A．妊娠15～17周
B．妊娠18～20周
C．妊娠2l～22周
D．妊娠23～24周
E．妊娠27周以上
解析：正确答案B。孕妇于妊娠18—20周时开始自觉胎动。
要点二：⑵ 检查与体征
要点三：⑶ 辅助检查
细目三：3.胎产式、胎先露、胎方位
要点一：⑴ 胎产式
2001 B型题
A.胎方位
B.胎先露
C.骨盆轴
D.胎势
E.胎产式
90.胎体纵轴与母体纵轴的关系 答案：E
解析：正确答案E。胎儿身体纵轴和母体纵轴的关系称为胎产式。
要点二：⑵ 胎先露
要点三：⑶ 胎方位
2001 B型题
A.胎方位
B.胎先露
C.骨盆轴
D.胎势
E.胎产式
91.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 答案：A
解析：正确答案A。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。
小结：妊娠诊断的重点内容为早、中、晚期妊娠的诊断方法及胎产式、胎先露、胎方位的定义及判定。在超声下见到早孕的妊娠囊，看到胎芽及胎动是早孕最为准确的诊断。因为肿瘤等其他原因也可导致子宫增大，因此不能单凭子宫增大诊断中期妊娠，腹部听诊闻及胎心是特异性的中期妊娠的临床表现之一。
第五单元 孕期监护与保健
细目一：1.围生医学概念
2002 （D） A1型题
23.我国现阶段采用的围生期规定为
A.从胚胎形成至产后1周
B.从妊娠满20周至产后4周
C.从妊娠满24周至产后1周
D.从妊娠满28周至产后1周
E.从妊娠满28周至产后4周
解析：正确答案D。
细目二：2.孕妇监护
要点一：⑴ 产前检查的时间
2001 A1型题
（此题同时也可归为以下两个考点：
第一单元细目一要点二：⑵ 骨盆平面和径线
第六单元细目一要点二：产道）
18.属于骨盆狭窄的径线是 答案：C
A.髂棘间径24cm
B.骶耻外径19cm
C.骨盆入口前后径10cm
D.坐骨棘间径l0cm
E.坐骨结节间径7.5cm，出口后矢状径8cm
解析：正确答案C。骨盆入口前后径正常值为11cm。
要点二：⑵ 首次产前检查
2003 A1型题
39.月经周期规则，末次月经2002.1.28，预产期应是 答案：E
A.2002年11月1日
B.2002年11月2日
C.2002年11月3日
D.2002年11月4日
E.2002年11月5日
解析：正确答案D。月份+9，日期+7后为2002.10.35即为2002.11.4.
要点三：⑶ 复诊产前检查
2003 A1型题
39.在孕妇腹壁上听诊，与母体心律相一致的音响是 答案：B
A.胎心音
B.子宫杂音
C.脐带杂音
D.胎动音
E.肠蠕动音
解析：正确答案B。胎心音每分钟120—160次。子宫杂音为血液流经扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响，与孕妇脉搏数相一致。胎动音为强弱不一的无节律音响。脐带杂音为与胎心律一致的吹风样低音响。
细目三：3.孕妇管理
要点一：⑴ 实行孕产期系统保健的三级管理
要点二：⑵ 使用孕产妇系统保健卡
要点三：⑶ 对高危妊娠的筛查、监护及管理
细目四：4.胎儿宫内监护及胎儿宫内诊断
要点一：⑴ 胎儿宫内监护
2000 A1型题
6.了解胎儿成熟度最常用的检查项目是 答案：E
A.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值
B.检测羊水中肌酐值
C.检测羊水中胆红素类物质
D.检测羊水中淀粉酶值
E.B型超声检查胎儿双顶径值
解析：正确答案E。B超胎头双顶径〉8.5cm，胎盘三级提示胎儿成熟。
2000 B型题
A.早期减速
B.晚期减速
C.变异减速
D.基线胎心律有变异
E.周期性胎心律加速
86.疑有脐带受压或脐带绕颈，胎儿电子监护时可能出现 答案：C
解析：正确答案C。早期减速为宫缩时胎头受压，脑血流量一时减少的表现，不受**或吸氧改变。变异减速为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速是胎儿缺氧的表现。
2003 B型题
检查羊水，结果是
A.卵磷脂／鞘磷脂比值为2.3
B.淀粉酶值为500U/L
C.胆红素类物质值为0.01
D.含脂肪细胞出现率为23％
E.肌酐值为2.3mg/dl
145.提示胎儿肺成熟 答案：A
146.提示胎儿肾成熟 答案：E
解析：羊水中卵磷脂与鞘磷脂的比值（L/S比值）>2提示胎儿肺成熟；羊水中肌酐值≥176.8umol/L（2mg/dl）提示胎儿肾已成熟；羊水中胆红素类物质值，若用ΔOD450测该值<0.02，提示胎儿肝已成熟；羊水中淀粉酶值，若以碘显色法测该值≥450U/L，提示胎儿唾液腺已成熟；羊水中含脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤已成熟。
要点二：⑵ 胎盘功能检查
2002 A1型题
105.确定胎儿安危最简便而较准确的方法是 （B）
（此题可归到本单元本细目要点二：胎盘功能检查）
A.缩宫素激惹试验
B.胎动计数
C.尿雌三醇测定
D.胎儿电子监护
E.羊膜镜检查
解析：正确答案B。胎动是判断胎儿宫内安危的主要临床指标，12小时大于10次为正常。
2000 A1型题
4.确定胎儿安危最简便而准确的方法是 （B）
A.催产素激惹试验
B.胎动计数
C.尿雌三醇测定
D.胎儿电子监护
E.羊膜镜检查
解析：正确答案B。胎动是判断胎儿宫内安危的主要临床指标，12小时大于10次为正常。
2000 （C） A1型题
5.孕妇尿中与胎儿胎盘单位功能关系密切的激素是
A.雌酮
B.雌二醇
C.雌三醇
D.孕酮
E.睾酮
解析：正确答案C。测定孕妇尿中雌三醇值，正常为15mg/24h尿，10—15mg/24h尿为警戒值，<10mg/24h尿为危险值。若于妊娠晚期连续多次测得雌三醇值<10mg/24h尿，表示胎盘功能低下。
2003 （C） A1型题
38.孕妇尿中与胎儿胎盘功能关系密切的激素是
A.雌二醇
B.雌酮
C.雌三醇
D.孕酮
E.睾酮
解析：正确答案C。测定孕妇尿中雌三醇值，正常为15mg/24h尿，10—15mg/24h尿为警戒值，<10mg/24h尿为危险值。若于妊娠晚期连续多次测得雌三醇值<10mg/24h尿，表示胎盘功能低下。
要点三：⑶ 胎儿宫内诊断
小结：首次产前检查的时间是从确诊早孕时开始，规律的产前检查是在妊娠20—36周，每4周检查1次，妊娠36—40周，每1周检查1次。围生期的定义；推算预产期；胎儿电子监测；胎盘功能检查；胎儿成熟度检查等。
第六单元 正常分娩
细目一：1.决定分娩的三因素
要点一：⑴ 产力
2000 （E） A1型题
7.分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是
A.子宫平滑肌
B.会阴浅横肌
C.会阴深横肌
D.**括约肌
E.盆底肛提肌
解析：正确答案E。
要点二：⑵ 产道
要点三：⑶ 胎儿
细目二：2.枕先露的分娩机制
2000 （B） A1型题
8.关于枕先露的分娩机转，正确的是
A.胎头进入骨盆人口时以枕下前囟径衔接
B.胎头降至骨盆底时开始俯屈
C.当胎头在中骨盆开始内旋转
D.宫缩和腹压促使胎头仰伸
E.分娩过程中胎头呈持续性下降
解析：正确答案B。胎头进入骨盆入口时以枕额径衔接，胎头降至骨盆底时开始俯屈，俯屈之后开始内旋转，下降动作呈间歇性。
2003 A1型题
120.枕左前位胎头进入骨盆入口时其衔接的径线是 答案：D
A.双顶径
B.双颞径
C.枕下前囟径
D.枕额径
E.枕颏径
解析：正确答案D。胎头进入骨盆入口时以枕额径衔接。
细目三：3.分娩的临床经过及处理
要点一：⑴ 先兆临产
要点二：⑵ 临产的诊断
2000 （D） A1型题
9.临产开始的标志，错误的是
A.规律宫缩
B.子宫颈管展平
C.宫颈扩张
D.见红
E.胎先露部下降
解析：正确答案D。临产的标志是有规律且逐渐增强的宫缩伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
要点三：⑶ 产程分期
2003 A3/型题
27岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时，枕左前位，估计胎儿体重2700g，胎心142次／分。**检查：宫口开大3cm，未破膜，S=+1，骨盆外测量未见异常。
74.此时恰当处理应是 答案：B
A.抑制宫缩，使其维持至妊娠40周
B.等待自然分娩
C.人工破膜加速产程进展
D.静脉滴注缩宫素
E.行剖宫产术
解析：正确答案B。该产妇产成进展顺利，且无胎儿窘迫等异常可等待其自然分娩。
要点四：⑷ 第一产程的临床经过及处理
2000 A2型题
107.25岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩5小时，胎心136次／分。为估计头盆关系，检查头盆相称程度，结果如图示。这一结果不会出现的项目是 （D）
A.胎膜早破
B.病理缩复环
C.胎位异常
D.胎头衔接
E.子宫收缩乏力
解析：
108.26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩3小时，胎心136次／分。为估计头盆关系，检查头盆相称程度，结果如图示。这一结果不会出现的项目是 答案：C
A.子宫收缩过强
B.髂嵴间径27cm
C.骶耻外径17cm
D.胎位异常
E.第二产程延长
解析：
2002 （D） A1型题
107.临产后，肥皂水灌肠可用于
A.胎膜早破
B.胎头未衔接
C.胎位异常
D.初产妇宫口开大3cm
E.严重心脏病
解析：正确答案D。初产妇宫口开大<4cm，经产妇宫口开大<2cm可行温肥皂水灌肠加速产程进展。但胎膜早破、**流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。
2003 A2型题
54.24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头+1，胎心140次／分。本例恰当的处置应是 答案：A
A.严密观察产程进展
B.肌注哌替啶(**)
C.静脉滴注缩宫素
D.立即行人工破膜
E.立即行剖宫产术
解析：正确答案A。该产妇产成进展顺利，且无胎儿窘迫等异常可严密观察产程进展等待其自然分娩。
2004 B型题
A．潜伏期延长
B．活跃期延长
C．活跃期停滞
D．第二产程停滞
E．第二产程延长
117．29岁初产妇，妊娠39周，于晨4时临产，10时自然破膜，20时20分查宫口开大2cm，此时应诊断为 A
解析：正确答案A。第一产程潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口开大3cm，一般约需8小时，最长不能超过16小时。活跃期是指宫口扩张3cm—10cm，此期间扩张速度最快，需4小时，最大时限为8小时。
要点五：⑸ 第二产程的临床经过及处理
2000 B型题
（此题应归到第五单元细目四要点一：胎儿宫内监护）
A.早期减速
B.晚期减速
C.变异减速
D.基线胎心律有变异
E.周期性胎心律加速
85.枕先露，先露+2，胎膜已破，第二产程末，胎儿电子监护时可能出现 （A）
解析：正确答案A。早期减速为宫缩时胎头受压，脑血流量一时减少的表现，不受**或吸氧改变。变异减速为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速是胎儿缺氧的表现。
2002 （E） A1型题
112.初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间是
A.宫口开全时
B.胎头可见到时
C.胎头着冠时
D.胎头复位时
E.胎头拨露使**后联合紧张时
解析；正确答案E。
2003 （D） A1型题
119.宫口开全后，开始保护会阴的时机应是
A.经**外口看到胎发时
B.胎头开始拨露时
C.胎头拨露10分钟时
D.胎头拨露**后联合紧张时
E.胎头开始着冠时
解析：正确答案D。
要点六：⑹ 第三产程的临床经过及处理
2000 （C） A1型题
10.新生儿娩出后首先应
A.断脐
B.擦洗新生儿面部
C.清理呼吸道
D.**新生儿足部
E.抓紧娩出胎盘及胎膜
解析：正确答案C。
2001 A1型题
23.新生儿娩出后首先应 答案：C
A.断脐
B.擦洗新生儿面部
C.清理呼吸道
D.**新生儿足部
E.抓紧娩出胎盘及胎膜
解析：正确答案C。
小结：见红是最可靠的分娩先兆，多发生在分娩前24—48小时；初产妇宫口扩张小于4c m，经产妇宫口扩张小于2cm可行温肥皂水灌肠加速产程进展；灌肠的禁忌症；胎盘剥离的征象；宫缩力的特点；坐骨棘平面是判断胎头下降程度的标志等。
第七单元 正常产褥
细目一：1.产褥期母体变化
要点一：⑴ 生殖系统的变化
要点二：⑵ **的变化
2000 （A） B型题
A.催乳激素
B.催产素
C.哺乳方法不当
D.让新生儿早吸吮多吸吮母乳
E.喂乳前消毒**
83.促使乳汁从**内排出的内分泌激素是
解析：正确答案A。
要点三：⑶ 其它系统的变化
细目二：2.产褥期临床表现
细目三：3.产褥期处理及保健
要点一：⑴ 产褥期处理
2000 B型题
A.催乳激素
B.催产素
C.哺乳方法不当
D.让新生儿早吸吮多吸吮母乳
E.喂乳前消毒**
84.发生**皲裂的常见原因是 （C）
解析：正确答案C。
2002 A3/型题
初产妇，胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴，胎盘胎膜完整。产后4小时**流血约500ml。查:BP90／60mmHg，脉搏100次／分，宫底脐上3横指，轮廓清，**口少量活动性流血，可凝固。
159.导致出血最可能的原因是 （E）
A.子宫收缩乏力
B.软产道损伤
C.胎盘残留
D.凝血功能障碍
E.尿潴留
解析：正确答案E。正常情况下胎盘娩出后，子宫收缩，宫底平脐或脐下一横指，呈球状、质硬，**无流血。宫缩乏力时，宫底升高，子宫质软，袋状，**流血多。**子宫及用宫缩剂后子宫变硬，**流血减少，可确定为子宫收缩乏力。产后4小时即应让产妇排尿，及时排空膀胱可促进子宫收缩。相关连接：及早哺乳可促进宫缩，促进产后恢复。
160.首选处理措施是 答案：B
A.**子宫
B.导尿
C.注射止血剂
D.检查软产道
E.刮宫
解析：正确答案B。
要点二：⑵ 产褥期保健
2000 （A） A1型题
11.哺乳期妇女避孕应在产后
A.6周
B.12周
C 18周
D.24周
E.30周
解析：正确答案A。于产后42日起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。
小结：产褥期的定义；产褥期的临床表现：产后脉搏略缓慢，约为60—70次/分，经产妇发生产后宫缩痛较多，正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4—6周；产褥期母体的变化特别是生殖系统、乳腺、泌尿系统的生理变化。
第八单元 妊娠病理
细目一：1.流产
要点一：⑴ 概念
要点二：⑵ 病因
要点三：⑶ 流产的临床类型及临床表现
要点四：⑷ 特殊类型流产
要点五：⑸ 诊断及鉴别诊断
2002 （D） A1型题
6.提示与习惯性流产有相关性的检查是
A.抗着丝点抗体
B.抗磷脂抗体
C.抗RNP抗体
D.抗组蛋白抗体
E.抗中性粒细胞胞浆抗体
解析：正确答案D。
要点六：⑹ 处理
2001 （A） A2型题
112.女，28岁。停经68天，阵发腹痛伴多量**流血1天，妇科检查：子宫6周妊娠大小，宫口开，有血液不断流出，处理首选的是
A.立即清宫
B.立即抗感染
C.**子宫
D.输血
E.剖腹探查
解析：正确答案A。宫口已开大，提示为难免流产，需要立即清宫。
2002 （E） A2型题
46.26岁经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10小时伴多量**流血，超过月经量，检查宫口开大近2cm。本例最恰当的处置应是
A.静脉滴注止血药物
B.口服硫酸舒喘灵
C.肌注硫酸镁
D.肌注黄体酮
E.行负压吸宫术
解析：正确答案E。本病例为不全流产，应立即清宫。
小结：关于习惯性流产其早期流产多为染色体异常、黄体功能不足等，晚期流产多为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。
细目二：2.异位妊娠
要点一：⑴ 病因
要点二：⑵ 病理
要点三：⑶ 临床表现
要点四：⑷ 诊断
2000 A3/A4型题
26岁，女性，停经45天，突感下腹坠痛及**坠胀感，少量**流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP80／40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：**少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意
133.首选检查项目应是 （B）
A.B型超声检查
B.后穹窿穿刺
C.血常规及出凝血时间
D.尿妊娠试验
E.诊断性刮宫
解析：正确答案B。异位妊娠出现腹腔内出血时首选的辅助检查方法是**后穹隆穿刺。
134.本例最可能的诊断是 答案：D
A.急性盆腔炎
B.先兆流产
C.卵巢囊肿蒂扭转
D.异位妊娠
E.难免流产
解析：正确答案D。异位妊娠已经出现流产或破裂。
2004 A2型题
93．女性，30岁，停经43天，**少量出血伴下腹隐痛2天。行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”。首先应考虑的疾病是 E
A．闭经
B．先兆流产
C．月经
D．月经不调
E．异位妊娠
解析：正确答案E。异位妊娠时子宫内膜出现蜕膜变化，但宫内未见绒毛结构，说明妊娠在子宫以外的部位。
要点五：⑸ 鉴别诊断
要点六：⑹ 治疗
2000 A3/A4型题
26岁，女性，停经45天，突感下腹坠痛及**坠胀感，少量**流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP80／40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：**少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意
135.本例最恰当的处理是 （C）
A.中医治疗
B.纠正休克
C.输血同时手术探查
D.应用抗生素
E.静脉输液
解析：正确答案C。异位妊娠已经出现流产或破裂首选手术治疗，本病例已经出现了休克的征象，所以选C。
2001 （B） A2型题
108.女,28岁。停经43天，**少量流血2天，突感下腹部剧痛，伴**坠胀，恶心呕吐。查体：面色苍白,BP80／40mmHg,后穹隆穿刺抽出不凝血5ml,诊为异位妊娠，出血性休克。最佳处理是
A.静脉输液，输血
B.纠正休克同时手术
C.待血压正常手术
D.自体输血
E.保守治疗
解析：正确答案B。异位妊娠已经出现流产或破裂首选手术治疗，本病例已经出现了休克的征象，所以选B。
2003 （D） A2型题
55.30岁已婚妇女，停经48天，剧烈腹痛2天，**不规则流血1天，今晨从阴
道排出三角形膜样组织，检查贫血外貌，下腹部压痛、反跳痛明显。正确治疗措
施应选择
A.立即行刮宫术
B.静脉滴注缩宫素
C.肌注**
D.行剖腹探查术
E.应用止血药
解析：正确答案D。异位妊娠已经出现流产或破裂。
小结：输卵管妊娠发生部位依次是壶腹部、峡部、伞部和间质部。尿HCG检查是早期诊断异位妊娠的重要辅助检查方法，但B—HCG阴性者不能完全排除异位妊娠；超声诊断是诊断异位妊娠有价值的辅助诊断方法之一，注意鉴别宫内蜕膜管型与血液造成的假妊娠囊；**后穹隆穿刺，这是一种简单可靠的诊断方法，对疑有腹腔内出血的患者后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固的血液即可诊断；子宫内膜病理检查，目的在于排除宫内妊娠流产，宫内刮出物送病理检查仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位饿、妊娠。
细目三：3.早产
要点一：⑴ 原因
要点二：⑵ 临床表现及诊断
要点三：⑶ 治疗
2000 （A） A2型题
105.32岁，女性，妊娠31周，少量**流血，以往曾有3次早产史。主要处理应是
A.抑制宫缩，促进胎儿肺成熟
B.左侧卧位
C.注意休息，并给以镇静剂
D.任其自然
E.氧气吸人，给予止血剂
解析：正确答案A。胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应抑制宫缩，使妊娠继续。
2001 A2型题
114.初孕妇，26岁。妊娠34周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量**流血，胎心142次/分。恰当处理应是 答案：B
A.静脉滴注止血药物
B.卧床休息，给予镇静药观察病情变化
C.立即肛查，了解宫口扩张情况
D.立即**检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式
E.立即行剖宫产结束妊娠
解析：正确答案B。左侧卧位休息，减少自发性宫缩，改善胎盘功能。
2002 A1型题
37.早产临产后应慎用的药物是 答案：A
A.哌替啶(度冷丁)
B.利托君(羟苄羟**)
C.沙丁胺醇(舒喘灵)
D.硫酸镁
E.**
解析：正确答案A。**、哌替啶(度冷丁)等药物会抑制新生儿呼吸中枢，早产儿的肺表面活性物质少，易出现呼吸窘迫综合征的发生。
小结：诊断早产应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。生理性子宫收缩一般为不规则，无痛感，且不伴有宫颈消失等改变。若宫缩较规则，间隔5—6分钟，持续30秒以上，伴以宫颈管消失及宫口进行性扩张时，可诊断为早产临产。
细目四：4.妊娠高血压综合征
要点一：⑴ 概念
要点二：⑵ 发病因素
2003 A1型题
112.与妊娠高血压综合征无关的是 答案：C
A.双胎妊娠
B.胎盘早剥
C.前置胎盘
D.羊水过多
E.胎儿窘迫
解析：正确答案C。正确选择本题答案的前提条件是了解妊高征对母儿的危害。对孕产妇的影响有胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能衰竭、HELLP综合征、产后出血及产后循环衰竭。对胎儿的影响：胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。
要点三：⑶ 基本病变
2000 （E） A1型题
12.妊娠高血压综合征的基本病变为
A.肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调
B.慢性弥散性血管内凝血
C.血液高度浓缩
D.水钠严重潴留
E.全身小动脉痉挛
解析：正确答案E。
2001 A1型题
16.妊娠高血压综合征的基本病变为 答案：E
A.肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调
B.慢性弥散性血管内凝血
C.血液高度浓缩
D.水钠严重潴留
E.全身小动脉痉挛
解析：正确答案E。
2002 （E） A1型题
90.妊娠高血压综合征的基本病变为
A.肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调
B.慢性弥散性血管内凝血
C.血液高度浓缩
D.水钠严重潴留
E.全身小动脉痉挛
解析：正确答案E。
要点四：⑷ 主要脏器病理组织学变化
要点五：⑸ 临床表现
2001 A2型题
110.初孕妇，26岁。于妊娠34周出现头痛、眼花。血压180／100mmHg，尿蛋白(++)，眼底动静脉比为1：2，视网膜水肿。诊断应是 答案：B
A.中度妊高征
B.先兆子痫
C.子痛
D.妊娠合并原发性高血压
E.妊娠合并肾性高血压
解析：正确答案B。
2002 （B） A2型题
47.初孕妇，26岁。于妊娠34周出现头痛、眼花。血压180／100mmHg，尿蛋白(++)，眼底动静脉比为1：2，视网膜水肿。本例诊断应是
A.中度妊高征
B.先兆子痫
C.子痫
D.妊娠合并原发性高血压
E.妊娠合并肾性高血压
解析：正确答案B。
要点六：⑹ 辅助检查
2003 A2型题
135.***就诊的25岁妊高征初孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是 答案：C
A.全血粘度比值和血浆粘度比值
B.测定红细胞压积
C.眼底检查
D.测定血谷丙转氨酶值
E.测定尿雌激素／肌酐值
解析：正确答案C。视网膜小动脉的痉挛程度反应全身小血管痉挛程度，可反应本病的严重程度。
要点七：⑺ 鉴别诊断
2002 A3/型题
26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次***就诊。
150.最有参考价值的病史是 （B）
A.既往无头痛史
B.既往血压正常
C.有高血压家族史
D.有患病毒性肝炎史
E.有多次泌尿系统感染史
解析：正确答案B。本病例既往无高血压病史，诊断为妊高征，若既往有高血压病史则为妊娠合并原发性高血压。
151.为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是 答案：A
A.尿素氮值增高
B.尿素值增高
C.尿酸值增高
D.肌酸值增高
E.肌酐值增高
解析：正确答案C。正确选择本题答案的前提条件是了解妊高征与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎的鉴别诊断。妊高征可有血中尿酸增高，妊娠合并慢性肾炎则有尿素氮增高。
要点八：⑻ 对母儿的影响
要点九：⑼ 预测性诊断
要点十：⑽ 处理、并发症及其预防
2002 （E） A1型题
15.大剂量硫酸镁治疗妊娠高血压综合征最早出现的中毒反应是 答案：E
A.心律明显减慢
B.呼吸次数明显减少
C.血压大幅度降低
D.尿量明显减少
E.膝反射消失
解析：正确答案E。硫酸镁中毒首先为膝跳反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。
2002 （A） A2型题
134.女，27岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。体格检查BP180／110mmHg，尿蛋白(+)，浮肿(+)，胎心140次／分。肛诊子宫颈管未消失。NST为无反应型，最恰当的处理是
A.静脉滴注硫酸镁，继续妊娠
B.降压利尿
C.治疗4天无好转行剖宫产术
D.促宫颈成熟
E.治疗同时立即剖宫产
解析：正确答案A。中重度妊高征的治原则为解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠。
2002 B型题
A.硫酸镁静脉滴注
B.度冷丁肌内注射
C.肼苯达嗪静脉滴注
D.甘露醇快速静滴（D）
E.氯丙嗪静脉推注
147.重度妊娠高血压综合征孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物应是
解析：正确答案D。
A.人工破膜
B.剖宫产
C.引产
D.会阴侧切
E.低位产钳术
64.孕35周，子痫，抽搐控制6小时，此时应采取的措施是 答案：B
解析：正确答案B。
65.轻度妊高征初产妇，孕39周，临产，宫口开全1小时，LOA，S+3，胎心110次／分，羊水轻度胎粪污染，此时应采取的措施是 答案：D
解析：正确答案D。
2002 （D） A3/型题
26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次***就诊。
152.听胎心发现胎心176次／分，此时恰当处置应是
A.静脉滴注硫酸镁
B.静脉快速滴注甘露醇
C.对症处理
D.立即行剖宫产术
E.立即行催产素静脉滴注引产
解析：正确答案D。本病例宫颈条件不成熟，不能在短时间内经**分娩，且已有胎儿窘迫征象。
2003 （A） B型题
A.硫酸镁静脉滴注
B.哌替啶肌内注射
C.肼苯达嗪静脉滴注
D.甘露醇快速静滴
E.阿托品静脉推注
147.妊高征孕妇血压180／116mmHg时首选药物是 答案：C？
解析：正确答案C。
148.妊高征孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物是 答案：
解析：正确答案D。
2004 A1型题
47．硫酸镁中毒时最早出现的是 D
A．呼吸加快
B．尿量减少
C．呼吸减慢
D．膝反射消失
E．心律加快
解析：正确答案D。
小结：（1）流行病学：我国孕妇发病率9.4%，发生于20周以后；（2）病因学：不明，与免疫、子宫胎盘缺血、内皮素一氧化氮等血管舒缩因子等有关；（3）病生理学：全身小动脉痉挛；（4）对妊娠的影响：母儿死亡的重要原因；（5）临床特点：高血压、水肿、蛋白尿、自觉症状甚至抽搐昏迷；（6）治疗：解痉、降压、镇静、扩容、利尿、终止妊娠。
细目五：5.前置胎盘
要点一：⑴ 定义
要点二：⑵ 病因
2000 （A） A1型题
13.与前置胎盘的发生无关的是
A.妊娠高血压综合征
B.双胎妊娠
C.多次刮宫
D.胎盘面积过大
E.受精卵滋养层发育迟缓
解析：正确答案A。前置胎盘的病因有：子宫内膜病变与损伤；胎盘面积过大；胎盘异常，如副胎盘等；受精卵滋养层发育迟缓。
要点三：⑶ 分类和临床表现
要点四：⑷ 诊断
2003 B型题
A.前置胎盘
B.羊水过多
C.胎盘早剥
D.先兆子宫破裂
E.子宫破裂
145.经产妇，27岁，32周妊娠，昨日夜晚突然出现无痛性**流血，最可能的诊
断是 答案：A
解析：正确答案A。妊娠晚期或临产时突然发生无诱因、无痛性反复**流血是前置胎盘的主要症状。
要点五：⑸ 鉴别诊断
要点六：⑹ 对母儿的影响
要点七：⑺ 处理
小结：前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘面积大等因素有关，临床特点是孕晚期无诱因、无痛性反复**流血，可并发胎位异常。根据**出血量、妊娠周数等制定具体方案。
细目六：6.胎盘早剥
要点一：⑴ 定义
要点二：⑵ 病因
要点三：⑶ 类型
2001 A1型题
22.胎盘早剥的主要病理变化是 答案：A
A.底蜕膜出血
B.真蜕膜出血
C.包蜕膜出血
D.胎盘边缘血窦破裂出血
E.以上都不是
解析：正确答案A。胎盘早剥的主要病理变化为底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。
要点四：⑷ 临床表现及诊断要点
2001 （C） B型题
（此题应该归到第八单元细目六胎盘早剥要点四：临床表现及诊断要点）
A.子宫破裂
B.先兆子宫破裂
C.胎盘早剥
D.忽略性肩先露
E.脐带脱垂
89.初产妇，临产5小时，全腹痛1小时，**少量出血。检查血压8～50mmHg，
脉搏120次／分。腹部检查：子宫板状硬，胎位不清，胎心听不到。最可能的诊
断是 答案：C
解析：正确答案C。此病例为重型胎盘早剥。
2003 B型题
A.前置胎盘
B.羊水过多
C.胎盘早剥
D.先兆子宫破裂
E.子宫破裂
143.27岁初孕妇，妊娠38周，患重度妊娠高血压综合征，昨晚突然出现**流血伴下腹痛，最可能的诊断应是 答案：C
解析：正确答案C。重度妊高征使底蜕膜螺旋动脉痉挛，引起血管破裂流至底蜕膜层形成胎盘后血肿，导致胎盘从宫壁剥离。
2003 A2型题
134.24岁初孕妇。妊娠33周，头痛6天，经检查血压160／110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是 答案：B
A.妊娠合并急性阑尾炎
B.胎盘早剥
C.前置胎盘
D.先兆子宫破裂
E.先兆早产
解析：正确答案B。
2004 A3/型题
初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时入院。贫血貌， 血压130／80mmHg，脉搏120次／分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110次／分，**少量流血，肛查宫口未开。
132．可能的诊断是 E
A．前置胎盘
B．先兆子痫
C．继发性贫血
D．低张性子宫收缩乏力
E．胎盘早剥
解析：正确答案E。
133．为明确诊断，最有价值的辅助检查是 C
A．胎心监护
B．**检查
C．B超
D．血红细胞计数及血红蛋白值
E．血白细胞计数及分类
解析：正确答案C。
要点五：⑸ 并发症及对母儿的影响
要点六：⑹ 鉴别诊断
2003 A1型题
39.重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是 答案：B
A.合并妊娠高血压综合征
B.剧烈腹痛
C.跨耻征阳性
D.子宫呈板状硬
E.出现病理缩复环
解析：正确答案B。
要点七：⑺ 处理
2004 A3/型题
初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时入院。贫血貌， 血压130／80mmHg，脉搏120次／分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110次／分，**少量流血，肛查宫口未开。
134．此时最恰当的处理应是 D
A．输血输液
B．静脉滴注缩宫素引产
C．给予镇静药等待产程发动
D．剖宫产结束分娩
E．以上都不是
解析：正确答案D。
小结：胎盘早剥是妊娠晚期出血的主要原因之一，病因有血管病变、机械性因素、子宫体积骤减、子宫静脉压骤升等。主要病理变化是底蜕膜出血、血肿，使胎盘自附着处剥离。轻型以外出血为主，腹痛轻微或无，腹部压痛不明显；重型以内出血为主，持续腹痛，有全身症状，子宫高张。处理原则为纠正休克、及时终止妊娠、处理产后出血等并发症。
细目七：7.双胎妊娠
要点一：⑴ 定义
要点二：⑵ 分类及其特点
要点三：⑶ 临床表现及对母儿的影响
要点四：⑷ 诊断
要点五：⑸ 鉴别诊断
要点六：⑹ 处理
小结：双胎妊娠有单卵双胎和双卵双胎。单卵双胎是由一个受精卵分裂而成，其发生不受种族、遗传、药物的影响，占双胎妊娠的1/3，两个胎儿有相同的基因，因此胎儿性别及血型、容貌均相同。双卵双胎为两个卵子受精形成，两个卵子可来源于同一个成熟卵泡，其发生受种族、遗传、药物的影响，占双胎妊娠的2/3，两个胎儿有各自的遗传基因，胎儿性别及血型可相同或不同，各有***的胎盘，两胎盘可相互融合，但血循环不相通，囊间隔由两层羊膜两层绒毛膜组成。双胎妊娠孕期并发症：贫血、妊高征、羊水过多、早产、胎儿畸形、双胎妊娠之一胎儿死亡、双胎输血综合征等。双胎妊娠分娩期并发症有：子宫收缩乏力产程延长、胎膜早破、脐带脱垂、两头交锁或碰撞、胎盘早剥等。
细目八：8.羊水过多
要点一：⑴ 定义
要点二：⑵ 急性及慢性的临床特点
2001 （D） A2型题
113.女，23岁。妊娠26周，腹胀2天入院。 体格检查： 血压130／90mmHg，痛苦表情，发绀，不能平卧。产科检查：宫高36cm，腹围102cm，胎位不清，胎心未听到。最可能的诊断是
A.妊娠合并心脏病
B.妊娠高血压综合征
C.死胎
D.羊水过多
E.双胎妊娠
解析：正确答案D。
要点三：⑶ 辅助检查
要点四：⑷处理
小结：凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。处理取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。
细目九：9.羊水过少
要点一：⑴ 定义
2000 （C） A1型题
14.羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于
A.500ml
B.400ml
C.300m1
D.200m1
E.100ml
解析：正确答案C。
2001 A1型题
24.与羊水过少有关的因素是 答案：B
A.胎儿消化道闭锁
B.胎儿泌尿道畸形
C.妊娠合并糖尿病
D.胎儿无脑畸形
E.双胎妊娠
解析：正确答案B。
要点二：⑵ 诊断要点
要点三：⑶ 处理原则及羊膜腔输液
细目十：10.过期妊娠
要点一：⑴ 定义及病因
要点二：⑵ 胎盘类型、羊水量及胎儿
要点三：⑶ 对母儿的影响
要点四：⑷ 诊断
2000 B型题
A.早期减速
B.晚期减速
C.变异减速
D.基线胎心律有变异
E.周期性胎心律加速
87.过期妊娠，B型超声提示羊水过少，胎儿电子监护时可能出现 答案：B
解析：正确答案B。过期妊娠，胎盘功能减退，胎儿脱水致羊水少，胎儿有可能出现宫内窘迫。
要点五：⑸ 处理原则
小结：平时月经规则，妊娠达到或超过42周尚未临产者称过期妊娠，是影响围生儿发育与生存的病理妊娠，可能与胎儿肾上腺皮质功能有关。羊水量明显减少，胎盘功能正常，则胎儿正常生长，胎盘功能减退，则胎儿成熟障碍。
细目十一：11.死胎
要点一：⑴ 定义
要点二：⑵ 常见原因
要点三：⑶ 诊断依据及处理原则
小结：妊娠20周以后，胎儿在宫腔内死亡称为死胎。一般情况下，胎死3周自然娩出，若死胎超过3周，可能出现纤维蛋白原减少，发生DIC几率高。宫内死胎的诊断要点包括①自觉胎动停止，子宫停止增长，检查胎心听不到，子宫比妊娠周数小；②B超检查胎心胎动消失；③尿E3<3mg/24h；④羊水甲胎蛋白值显著升高。
细目十二：12.母儿血型不合
要点一：⑴ 类型
要点二：⑵ 发病机制
要点三：⑶ 诊断要点
第九单元 高危妊娠
要点一：⑴定义
要点二：⑵ 诊断类型
要点三：⑶ 产科处理原则
小结：高危妊娠（high risk pregnancy）是指在妊娠期有某种致病因素或并发症可能危害孕产妇、胎儿和新生儿或导致难产的妊娠。高危妊娠的处理原则：（1）抓主要矛盾和整体考虑。高危妊娠关系到母体、胎儿、胎盘三者是否正常，处理时要全面考虑，权衡轻重，既要抓主要矛盾，又要考虑整体。如重度妊高征时，母体情况虽经治疗仍不断恶化，则何时终止妊娠问题应结合胎儿肺发育成熟情况决定。胎肺成熟者宜即时终止妊娠；胎肺未成熟者可用**肌注，48小时后终止妊娠。（2）针对不同病因进行治疗。 妊娠后期合并糖尿病孕妇给予控制饮食或胰岛素治疗；妊高征孕妇应予休息、解痉、镇静、降压等；贫血者应积极抗贫血治疗。（3）注意一般治疗。增加营养，注意多卧床休息，以促进子宫胎盘血液{MOD}，帮助孕妇解除顾虑，保持心情舒畅。（4）防止早产。有早产史者尤应注意，已有早产先兆者可滴注硫酸镁治疗。（5）产时处理。产程开始即予吸氧，尽量不用镇静麻醉剂，密切检测胎心变化，产程中及时人工破膜，尽量缩短第二产程，注意预防产后出血。（6）加强产科与儿科合作。
第十单元 妊娠合并症
细目一：1.妊娠合并心脏病
要点一：⑴ 种类
要点二：⑵ 妊娠分娩对心脏病的影响
要点三：⑶ 心脏病孕产妇最危险的时期
2003 A1型题
（此题应该归到本单元本细目要点三：心脏病孕产妇最危险的时期）
39.心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是 答案：D
A.妊娠20-22周
B.妊娠24-26周
C.妊娠28-30周
D.妊娠32-34周
E.妊娠36-38周
解析：正确答案D。
2004 A1型题
37．心脏病孕妇容易发生心衰的时期是 D
A．妊娠20～22周
B．妊娠24—26周
C．妊娠28—30周
D．妊娠32—34周
E．妊娠36～38周
解析：正确答案D。
要点四：⑷ 心脏病代偿功能的分级
要点五：⑸ 妊娠早期心衰的诊断
要点六：⑹ 心脏病可否妊娠的依据
要点七：⑺ 心脏病孕产妇的主要死亡原因
要点八：⑻ 妊娠期处理
要点九：⑼ 分娩期处理
2000 （B） A2型题
106.28岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年。平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是
A.积极控制心衰后终止妊娠
B.积极控制心衰，同时行剖宫产术
C积极控制心衰，同时行引产术
D.适量应用抗生素后继续妊娠
E.纠正心功能，等待自然临产
解析：正确答案B。妊娠合并心脏病剖宫产的指征：心功能Ⅲ级及以上，胎儿偏大；产道条件不佳者。
2002 （A） A1型题
16.心脏病产妇胎儿娩出后应立即
A.腹部放置砂袋
B.静注**
C.鼓励下床活动
D.抗感染
E.行绝育手术
解析：正确答案A。胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降，导致心衰。
要点十：⑽ 产褥期处理
小结：妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二位原因，主要死因是心力衰竭和感染。注意：产后出血禁用**以防静脉压升高引起心衰。输血时注意输血速度。产后最初3天，由于子宫复旧，大量血液进入体循环，使血容量再度增加，也易引起心衰。
细目二：2.妊娠合并急性病毒性肝炎
要点一：⑴ 妊娠与肝炎间的相互影响
要点二：⑵ 母婴垂直传播
要点三：⑶ 妊娠合并重症肝炎的诊断要点
要点四：⑷ 鉴别诊断
要点五：⑸ 乙型肝炎的预防
要点六：⑹ 处理
2004 A1型题
38．妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了 B
A．预防感染
B．减少游离氨及其他毒素的形成
C．消除肠道内感染灶
D．控制重症肝炎进展
E．抑制需氧菌和厌氧菌
解析：正确答案B。口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素的形成。
小结：妊娠合并病毒性肝炎为孕产妇间接死亡的第二位原因，围生儿死亡率要明显升高，继发DIC是孕母的主要死因。通过母婴传播途径使大量胎婴儿感染乙型肝炎，乙肝的联合免疫可有效减少垂直传播。
第十一单元 异常分娩
细目一：1.产力异常
要点一：⑴ 分类
要点二：⑵ 子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断
2000 （C） A3/A4型题
26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30秒，间隔5分钟，胎心136次/分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm
144.出现已上情况最可能是
A.子宫收缩过强
B.胎儿过大
C.子宫收缩乏力
D.骨盆狭窄
E.胎儿畸形
解析：正确答案C。
2001 A3/A4型题
初产妇，26岁。孕39周，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，头先露，有宫缩，但子宫体部不变硬，持续时间30秒，间隔5分钟，胎心136次／分，B型超声示胎儿双顶径为9.0cm
142.出现已上情况最可能的是 答案：C
A.子宫收缩过强
B.胎儿过大
C.子宫收缩乏力
D.骨盆狭窄
E.胎儿畸形
解析：正确答案C。
2001 A2型题
（此题也归到
第六单元本细目下的要点四：第一产程的临床经过及处理
115.初孕妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+l，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，血压130／ 80mmHg，胎心144次／分。2小时后肛查：宫口仍6cm，边薄，先露S+I，宫缩力弱，20秒/5-6分，胎心好。应诊断为 答案：C
A.潜伏期延长
B.活跃期延长
C.活跃期停滞
D.第二产程延长
E.滞产
解析：正确答案C。从规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期，超过16小时称为潜伏期延长；从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期，若超过8小时，称为活跃期延长；进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者，称为第二产程延长。总产程超过24小时称为滞产。
2003 A3/型题
27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10~15分钟一次，持续30秒，宫口开大2cm。
76.出现上述临床表现的原因是 答案：A
A.子宫收缩节律性异常
B.子宫收缩对称性异常
C.子宫收缩极性异常
D.子宫收缩缩复作用异常
E.腹肌和膈肌收缩力异常
解析：正确答案A。
2004 B型题
（此题也可归到以下考点：
第六单元本细目下的要点四：第一产程的临床经过及处理
A．潜伏期延长
B．活跃期延长
C．活跃期停滞
D．第二产程停滞
E．第二产程延长
116．28岁初产妇，妊娠40周，于晨4时临产，13时宫口开大4cm，21时30分宫口开大7cm，此时应诊断为 B
解析：正确答案B。从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期，若超过8小时，称为活跃期延长
2004 A1型题
42．初产妇第一产程活跃期停滞是指进入活跃期后宫口不再扩张超过 C
A．1小时
B．1小时30分
C．2小时
D．2小时30分
E．3小时
解析：正确答案C。
41．初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过 C
A．4小时
B．6小时
C．8小时
D．10小时
E．12小时
解析：正确答案C。
要点三：⑶ 子宫收缩乏力对母儿的影响
要点四：⑷ 子宫收缩乏力的预防和处理
2000 A3/A4型题
26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30秒，间隔5分钟，胎心136次/分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm
145.本例首先的处理是 （A）
A.人工破膜
B.立即剖宫产
C.静脉滴注催产素5μ
D.肌注度冷丁100mg
E.观察1小时后再决定
解析：正确答案A。宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。
2001 A3/A4型题
初产妇，26岁。孕39周，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，头先露，有宫缩，但子宫体部不变硬，持续时间30秒，间隔5分钟，胎心136次／分，B型超声示胎儿双顶径为9.0cm
143.此病例最适宜的处理是 答案：A
A.人工破膜
B.立即剖宫产
C.静脉点滴催产素5U
D.肌注度冷丁lOOmg
E.观察2小时后再决定
解析：正确答案A。
2002 （B） B型题
A.硫酸镁静脉滴注
B.度冷丁肌内注射
C.肼苯达嗪静脉滴注
D.甘露醇快速静滴
E.氯丙嗪静脉推注
148.不协调性子宫收缩乏力时，首选药物应是
解析：正确答案B。B不协调性宫缩乏力的处理原则时调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性，给予强镇静剂哌替啶100mg、**10—15mg肌注或**10mg静脉推注，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。
2002 （D） A1型题
19.经**分娩时，为预防产后出血，静注**应在
A.胎头拨露**后联合紧张时
B.胎头已着冠时
C.胎头娩出时
D.胎肩娩出时
E.胎盘娩出时
解析：正确答案D。
2003 A1型题
119.不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是 答案：C
A.**合谷、三阴交穴位
B.温肥皂水灌肠
C.肌注哌替啶
D.人工破膜
E.静脉滴注缩宫素
解析：正确答案C。
2003 A2型题
55.25岁初孕妇，妊娠36周枕右前位，出现少量**流血，无宫缩，胎心136次／分。本例最恰当的处理方法应是 答案：A
A.期待疗法
B.缩宫素静脉滴注引产
C.立即行人工破膜
D.立即静脉滴注止血药物
E.行剖宫产术
解析：正确答案A。
2003 A3/型题
27岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时，枕左前位，估计胎儿体重2700g，胎心142次／分。**检查：宫口开大3cm，未破膜，S=+1，骨盆外测量未见异常。
75.若此后宫缩逐渐减弱，产程已18小时，胎膜已破，宫口开大8cm，此时恰当处理应是 答案：B
A.静注**加速产程进展
B.静脉滴注缩宫素
C.肌内注射缩宫素
D.静脉注射**
E.立即行剖宫产术
解析：正确答案B。缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。
27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10~15分钟一次，持续30秒，宫口开大2cm。
77.此时的处理原则应是 答案：C
A.静脉滴注缩宫素
B.静脉滴注**
C.肌内注射哌替啶(**)
D.人工破膜
E.立即行剖宫产术
解析：正确答案C。此为子宫收缩的节律性异常，属于不协调性宫缩乏力。
78.若已进入第二产程，胎头+4，胎心102次／分，此时的处理应是 答案：A
A.立即行剖宫产术
B.等待自然分娩
C.行产钳术助娩
D.静脉滴注缩宫素加强宫缩
E.静注**(安定)加速产程进展
解析：正确答案A。
要点五：⑸ 子宫收缩过强
小结：产力异常是异常分娩的主要因素之一，受胎儿、产道及孕妇精神因素的制约。包括子宫收缩乏力和过强。子宫收缩乏力，主要特点是宫腔内压力不够，导致产程延长。处理原则：寻找病因，对症处理。无头盆不称加强宫缩，争取**分娩，有头盆不称行剖宫产术。子宫收缩过强，主要特点是宫腔内压力过强，协调性可导致产程过快——急产，不协调性可导致子宫破裂。处理主要为抑制宫缩，查找原因，有剖宫产指征及时剖宫产。
细目二：2.骨产道异常
要点一：⑴ 狭窄骨盆及其分类
2001 A3/A4型题
初产妇，妊娠39周，骨盆各径线为：对角径13cm，坐骨棘间径9.5cm，坐骨结节间径7cm，耻骨弓角度80’
139.本例的骨盆诊断是 答案：C
A.扁平骨盆
B.中骨盆狭窄
C.漏斗骨盆
D.均小骨盆
E.畸形骨盆
解析：正确答案C。
2002 （D） A2型题
58.初孕妇，25岁。妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5cm，髂嵴间径27cm，坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为
A.单纯扁平骨盆
B.佝偻病性扁平骨盆
C.均小骨盆
D.漏斗型骨盆
E.男型骨盆
解析：正确答案D。
要点二：⑵ 狭窄骨盆的诊断
2003 （D） A1型题
40.胎头于临产后迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是
A.髂棘间径
B.髂嵴间径
C.骶耻外径
D.坐骨棘间径
E.对角径
解析：正确答案D。
2004 A1型题
40．胎头跨耻征阳性的初产妇于临产后检查，不可能出现的是 C
A．子宫收缩力异常
B．胎位异常
C．胎头衔接
D．胎膜早破
E．出现病理缩复环
解析：正确答案C。胎头跨耻征阳性是指已经临产胎头仍未入盆。
要点三：⑶ 狭窄骨盆对母儿的影响
要点四：⑷ 狭窄骨盆在分娩时的处理
2001 A3/A4型题
初产妇，妊娠39周，骨盆各径线为：对角径13cm，坐骨棘间径9.5cm，坐骨结节间径7cm，耻骨弓角度80’
140.本例估计胎儿体重3700g，其分娩方式应为 答案：C
A.等待自然分娩
B.试产
C.剖宫产
D.产钳助产
E，胎头吸引
解析：正确答案C。本病例为漏斗骨盆。
141.若出口后矢状径为8.5cm，估计能经**分娩的条件是 答案：B
A.持续性枕后位
B.估计胎儿体重2800g
C.胎儿窘迫
D.完全臀先露
E.以上都不是
解析：正确答案B。
2004 A2型题
89．测得孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，宫口开大2cm，正确的分娩方式应是 E
A．自然分娩
B．会阴侧切自然分娩
C．产钳术
D．胎头吸引术
E．剖宫产术
解析：正确答案E。
小结：产道异常是一不可变的因素，除骨盆入口轻度狭窄造成相对性头盆不称及软产道轻度异常者（如水肿）外，均应行剖宫产结束分娩，以减少对母婴的危害。
细目三：3.持续性枕后（横）位
要点一：⑴ 概念
要点二：⑵ 发生原因
要点三：⑶ 诊断
要点四：⑷ 对母儿的影响
要点五：⑸ 处理
2000 （D） A2型题
（此题也可归到第十一单元细目三持续性枕后（横）位要点五：处理）
109.初产妇，宫口开全1.5小时，胎头已达盆底，持续性横左枕位。处理应是
A.催产素静脉滴注
B.等其自然回转
C.人工协助顺时针转90°
D.人工协助逆时针转90°
E.行会阴后-斜切开术
解析：正确答案D。胎头双顶经过了中骨盆，可手转胎头，经**正常分娩。胎头双顶经未达中骨盆时应剖宫产。
2002 （D） A2型题
45.初产妇，足月妊娠，宫口开全1小时30分尚未分娩。**检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位(LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心律140次／分，估计胎儿重3200g。本例正确处理应是
A.行剖宫产术
B.缩宫素静脉滴注
C.等待**自然分娩
D.徒手将胎头枕部转向前方，然后**分娩
E.行产钳助产术
解析：正确答案D。
细目四：4.臀先露
要点一：⑴ 临床分类
2004 A1型题
39．单臀先露的两下肢姿势是 D
A．髋关节屈曲，膝关节屈曲
B．髋关节直伸，膝关节直伸
C．髋关节直伸，膝关节屈曲
D．髋关节屈曲，膝关节直伸
E．以上都不是
解析：正确答案D。
要点二：⑵ 诊断
要点三：⑶ 对母儿的影响
要点四：⑷ 妊娠期处理
要点五：⑸ 分娩期处理
细目五：5.肩先露
要点一：⑴ 概念
要点二：⑵ 诊断
2004 A1型题
（此题应归到第十一单元细目五肩先露要点二：诊断）
43．与病理缩复环关系最密切的是E
A．双胎妊娠
B．先兆子痫
C．子宫收缩过强
D．胎盘早剥
E．嵌顿性肩先露
解析：正确答案E。
要点三：⑶ 妊娠期处理
要点四：⑷ 分娩期处理
细目六：6.巨大胎儿
要点一：⑴ 定义
要点二：⑵ 相关因素
要点三：⑶ 诊断
要点四：⑷ 处理
细目七：7.肩难产
要点一：⑴ 定义及可能发生的条件
要点二：⑵ 诊断
要点三：⑶ 处理
小结：胎位异常包括胎先露异常（如臀先露、肩先露、复合先露）及胎方位异常（如持续性枕横位等），在胎位异常中，某些胎位异常如持续性枕后位、枕横位、高直前位、颏前位、后不均倾及部分臀先露、复合先露，如产道条件好可以**试产，但高直后位、颏后位、前不均倾位，臀先露无试产条件者及肩先露者均不能试产，一旦确诊应以剖宫产结束分娩。
第十二单元 分娩期并发症
细目一：1.子宫破裂
要点一：⑴ 定义
要点二：⑵ 分类
要点三：⑶ 临床表现
2001 B型题
A.子宫破裂
B.先兆子宫破裂
C.胎盘早剥
D.忽略性肩先露
E.脐带脱垂
88.经产妇，临产16小时，破膜18小时。宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露
高，胎心150次份，宫口开大2cm，胎头双顶径9.6cm，导尿见肉眼血尿。最
可能的诊断是 答案：B
解析：正确答案B。
2003 B型题
A.前置胎盘
B.羊水过多
C.胎盘早剥
D.先兆子宫破裂
E.子宫破裂
144.26岁初产妇，临产后出现下腹剧痛，烦躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的诊断应是 答案：D
解析：正确答案D。
要点四：⑷ 诊断
初产妇，孕37周，8小时前突然出现**流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于**口1小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次／分，呼吸28次／分，胎心160次／分，导尿时见血尿。
135．诊断首先考虑 C
A．胎膜早破
B．子宫破裂
C．先兆子宫破裂
D．前置胎盘
E．胎盘早剥
解析：正确答案C。
要点五：⑸ 处理
初产妇，孕37周，8小时前突然出现**流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于**口1小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次／分，呼吸28次／分，胎心160次／分，导尿时见血尿。
136．最适宜的处理是 D
A．口服**
B．消毒后还纳肢体
C．全麻下行内倒转术
D．立即行剖宫产
E．等待宫口开全后行牵引术
解析：正确答案D。先兆子宫破裂的处理原则是立即抑制宫缩，尽快剖宫产防止破裂。
要点六：⑹ 预防
小结：子宫破裂是严重的产科并发症，威胁母儿生命健康。其发病率是判断产科质量的标准之一。多伴有梗阻性难产，因是可预防的，所以预防工作十分重要。先兆子宫破裂的处理是：抑制宫缩、尽快剖宫产。子宫破裂的处理是纠正休克的同时及时手术。考虑有先兆子宫破裂或子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应立即剖宫产，血尿是先兆子宫破裂的证据之一。
细目二：2.产后出血
要点一：⑴ 定义、病因、分类
2001 A1型题
26.产后出血是指**流血量在胎儿娩出后24小时内超过 答案：C
A.300ml
B.400ml
C.500ml
D.600ml
E.700ml
解析：正确答案C。
2002 （E） A1型题
84.重症肝炎产妇产后出血的常见原因是
A.子宫收缩乏力
B.软产道裂伤
C.胎盘粘连
D.胎盘残留
E.凝血功能障碍
解析：正确答案E。
2003 A1型题
119.胎儿娩出后4分钟，产妇出现多量**流血，最可能的诊断应是 答案：A
A.宫缩乏力
B.**静脉破裂
C.宫颈裂伤
D.胎盘部分剥离
E.凝血功能障碍
解析：正确答案A。
要点二：⑵ 四种类型的诊断依据
2004 A2型题
90．27岁经产妇，妊娠39周，双胎妊娠。第一儿枕先露自然分娩，第二儿间隔8分钟臀助产娩出，历经10分钟娩出胎盘，随后**流血量达600ml，最可能的诊断是 C
A．副胎盘残留
B．胎盘残留
C．子宫收缩乏力
D．宫颈裂伤
E．凝血功能障碍
解析：正确答案C。
要点三：⑶ 四种类型的处理原则及防止
2001 A1型题
28.应首先考虑切除子宫止血的是 答案：C
A.宫缩乏力
B.胎盘粘连
C.胎盘大部植入
D.凝血功能障碍
E.子宫胎盘卒中
解析：正确答案C。
小结：产后出血是孕产妇死亡的首位原因，因此预防工作至关重要，它贯穿在产前、产中及产后。产前除做好保健工作以外，应积极治疗各种合并症、并发症，对产程延长、宫缩乏力、死胎、胎盘早剥等及时处理；产程中应防止产程延长，防止软产道裂伤，及时给予缩宫素，增强子宫收缩；尽快娩出胎盘，仔细检查胎盘胎膜是否完整；产后应严密观察产妇一般情况、宫缩及出血等，及时补充血容量，及时排空膀胱，早哺乳。
细目三：3.胎膜早破
要点一：⑴ 定义
要点二：⑵ 病因
要点三：⑶ 临床表现及辅助诊断方法
要点四：⑷ 对母儿的影响
要点五：⑸ 处理
要点六：⑹ 并发症及其防止
小结：在临产前胎膜已破裂称胎膜早破。临床表现：孕妇突感与较多液体从**流出，腹压增高时即有羊水流出。肛诊将先露部上推时见流液量增多。**液酸碱度检查羊水PH值为7.0—7.5。对孕妇影响：诱发早产、增加宫内感染和产褥感染；对围生儿影响：早产、胎儿窘迫、胎儿羊水吸入性肺炎。处理：孕周< 35周、无感染、羊水池≥2cm者期待治疗，否则终止妊娠。
细目四：4.羊水栓塞
要点一：⑴ 定义
要点二：⑵ 相关因素
要点三：⑶ 病理生理
2001 A1型题
（此题应单独归为一个要点：羊水栓塞的诊断）
29.羊水栓塞的确诊依据是 答案：E
A.有突发呼吸困难
B.查到胎儿有核红细胞
C.休克及昏迷
D.出血不止
E.腔静脉中查到胎脂、胎粪
解析：正确答案E。下腔静脉血找到羊水成分可确诊羊水栓塞，但如果未找到也不能完全排除，着与取材时间、技术、检验的经验、技术等有关。
要点四：⑷ 临床表现
2001 A1型题
（此题应该归到第十二单元细目四羊水栓塞要点四：临床表现）
27.孕产妇首先发生右心衰竭的疾病是 答案：C
A.妊娠合并二尖瓣狭窄
B.子痫
C.羊水栓塞
D.重型胎盘早剥
E.产褥感染
解析：正确答案C。羊水中的有形成分阻塞肺小血管，导致肺动脉高压，引起右心衰竭。
要点五：⑸ 处理
2000 （B） A1型题
15.抢救羊水栓塞的首要措施是
A.纠正DIC及继发纤溶
B.纠正呼吸循环衰竭
C.纠正肾功衰竭
D.立即终止妊娠
E.切除子宫
解析：正确答案B。
要点六：⑹ 并发症及其防止
小结：羊水栓塞是分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞，导致出血、休克和发生DIC等一系列病理改变。产妇死亡率高达70%-80%。羊水进入母体血循环的途径是宫颈黏膜静脉和胎盘附着处静脉窦。高龄孕妇、多产妇、过强宫缩、急产是其好发因素。胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中是其诱因。
细目五：5.胎儿窘迫
要点一：⑴ 定义
要点二：⑵ 病因
要点三：⑶ 临床表现及诊断
2001 A1型题
25.胎儿在子宫内急性缺氧初期表现为胎动 答案：D
A.减弱
B.增强
C.次数减少
D.频繁
E.次数稍增多
解析：正确答案D。
30.胎心变化中与胎儿窘迫无关的是 答案：C
A.胎心律>160次／分
B.胎心律<120次／分
C.胎心早期减速
D.胎心晚期减速
E.胎心变异减速
解析：正确答案C。
2004 A1型题
36．在子宫内的胎儿缺氧早期表现为 Ｄ
A．胎动减弱
B．胎动次数减少
C．胎动增强
D．胎动频繁
E．以上都不是
解析：正确答案D。
要点四：⑷ 处理
26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30秒，间隔5分钟，胎心136次/分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm
146.若破膜后发现羊水为棕黄色，最合适的处理是 答案：B
A.严密观察产程，等待自然分娩
B.立即剖宫产
C.小剂量滴注催产素
D.持续吸氧，等待宫口开全
E.产钳助娩
解析：正确答案B。
2004 A2型题
91．25岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩12小时，自然破膜8小时，宫口开大3cm，胎心110次／分，胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是 Ｅ
A．急查尿雌激素肌酐比值
B．吸氧，严密观察产程进展
C．静注25％葡萄糖液内加维生素C
D．静脉滴注缩宫素，加速产程进展
E．立即行剖宫产术
解析：正确答案E。
小结：胎儿窘迫是一种综合征，是当前剖宫产的主要适应症之一。临床特点是：胎心律改变、羊水粪染、胎动减少、胎儿酸中毒。处理原则为：寻找、排除病因，急性胎窘严重时需尽快终止妊娠。
第十三单元 异常产褥
细目一：产褥感染
要点一：⑴ 产褥感染与产褥病率的概念
要点二：⑵ 病因
要点三：⑶ 病理及临床表现
2004 A2型题
92．28岁产褥妇，产后8日，发热、腹痛5日入院。体温39．2°C，血压90／60mmHg，急性痛苦病容，下腹压痛。妇科检查：子宫如妊娠4个月大，触痛明显。子宫右侧触及有压痛实性肿块。本例应诊断为 C
A．急性子宫内膜炎
B．急性子宫肌炎
C．急性盆腔结缔组织炎
D．急性盆腔腹膜炎
E．弥漫性腹膜炎
解析：正确答案C。子宫右侧触及有压痛实性肿块可确定急性盆腔结缔组织炎。
要点四：⑷ 诊断与鉴别诊断
要点五：⑸ 处理
小结：产褥感染是指分娩与产褥期生殖道感染引起局部或全身疾病。产褥病率是指分娩24小时后的10天内体温连续2次≥380C。产褥感染最常见的致病菌是厌氧性链球菌。产褥感染的轻重与细菌种类、细菌数量及产妇的抵抗力等多种因素有关。
细目二：1.妇科病史
要点一： 妇科病史及其采集
细目三：2.妇科检查
要点一：⑴ 准备及注意事项
要点二：⑵ 检查方法及步骤
细目四：3.妇科常用特殊检查
要点一：⑴ **分泌物悬滴检查
要点二：⑵ **脱落细胞检查
2004 A1型题
28．正常**中优势菌群是 A
A．乳酸杆菌
B．棒状杆菌
C．大肠杆菌
D．类杆菌
E．梭状杆菌
解析：正确答案A。
要点三：⑶ 外阴、**及宫颈活组织检查
要点四：⑷ 子宫颈粘液检查
2000 A1型题
（此题可归到第二单元细目三要点三：卵巢的内分泌功能）
2.造成宫颈粘液涂片干后镜下见羊齿状结晶的激素是 （A）
A.雌激素
B.孕激素
C.雄激素
D.催乳激素
E.甲状腺素
解析：正确答案A。
要点五：⑸ 基础体温测定
要点六：⑹ 输卵管通液检查
要点七：⑺ 子宫、输卵管碘油造影检查
要点八：⑻ **镜检查
要点九：⑼ 宫腔颈检查
要点十：⑽ 腹部或**B超检查
要点十一：⑾ 腹腔镜检查
要点十二：⑿ 诊断性刮宫
小结：妇科检查注意事项：检查前排空膀胱；动作轻柔，态度严肃；多取膀胱截石位；防止交叉感染；避免经期检查；未婚者禁做**窥器检查及双合诊检查；必要时可借助麻醉或镇静剂协助检查。
第十四单元 外阴白色病变（慢性外阴营养不良）
要点一：⑴ 类型
要点二：⑵ 各型的病理特征
2000 （D） A1型题
16.属于癌前病变的外阴白色病变是
A.增生型营养不良
B.硬化苔癣型营养不良
C.混合型营养不良
D.营养不良伴有上皮不典型增生
E.白癫风
解析：正确答案D。
要点三：⑶ 各型的诊断依据
要点四：⑷ 治疗
2000 （B） A1型题
17.外阴硬化苔癣型营养不良的治疗，目前不主张采用的方法是
A.口服脱敏药物
B.手术治疗
C.禁用**性药物擦洗
D.激光治疗
E.局部用药
解析：正确答案B。此病恶变机会少，所以很少采用手术治疗。
小结：外阴色素减退性疾病的病因不明，它是外阴皮肤和黏膜发生变性和色素改变的一组慢性疾病，癌变率5%以下。
第十五单元 女性生殖系统炎症
细目一：1.滴虫**炎
要点一：⑴ 病因
要点二：⑵ 传染方式
要点三：⑶ 临床特征
2000 （D） A1型题
18.滴虫**炎的白带性状呈
A.稠厚豆渣样
B.血性
C.脓性
D.稀薄泡沫状
E.白色均匀稀薄
解析：正确答案D。
要点四：⑷ 诊断依据
要点五：⑸ 治疗及治愈标准
2000 （C） A1型题
19.滴虫**炎的治愈标准是
A.临床症状消失
B.局部用药3个疗程
C.连续3次月经后检查滴虫阴性
D.连续3次月经前检查滴虫阴性
E.治疗后悬滴法检查滴虫阴性
解析：正确答案C。
2002 （B） A1型题
123.治疗滴虫**炎最常用的药物是
A.青霉素
B.甲硝唑
C.氟哌酸
D.头孢拉定
E.制霉菌素
解析：正确答案B。
小结；滴虫性**炎在月经前后易发作，临床特点是稀薄的泡沫状白带增多，外阴瘙痒，治疗用药为甲硝唑。
细目二：2.念珠菌**炎
要点一：⑴ 病因
要点二：⑵ 传染方式
要点三：⑶ 临床特征
要点四：⑷ 诊断依据
要点五：⑸ 治疗
2001 A1型题
2.念珠菌**炎的治疗，错误的是 答案：D
A.积极治疗糖尿病
B.用4％碳酸氢钠液冲洗**
C.克霉唑栓剂放置**
D.甲硝唑栓剂放置**
E.1％龙胆紫液涂擦**
解析：正确答案D。
2003 A2型题
54.病人外阴痒1周，查**粘膜覆以膜状物，擦除后露出红肿粘膜面，正确的
处理应是 答案：B
A.局部用克林霉素软膏
B.**内放置达克宁栓
C.**内放置甲硝唑片
D.**内放置尼尔雌醇片
E.外**用0.5％醋酸液洗涤
解析：正确答案B。
2004 A2型题
88．女性，56岁，外阴痒1周，白带乳块状，镜检发现真菌菌丝，合理的处理是A
A．**内放置米康唑栓
B．**内放置甲硝唑栓
C．**内放置己烯雌酚栓
D．外阴应用氢化可的松软膏
E．外阴应用0．5％醋酸液清洗
解析：正确答案A。
小结：念珠菌性**炎多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。临床特点是：外阴瘙痒，白色稠厚豆渣样白带增多。治疗用药可选抗真菌药。
细目三：3.细菌性**炎
要点一：⑴ 病因及临床表现
2001 A1型题
6.细菌性**病最常见的病原体是 答案：D
A.金黄色葡萄球菌
B.溶血性链球菌
C.大肠杆菌
D.加德纳尔菌
E.沙眼衣原体
解析：正确答案D。正常**内以产生过氧化氢的乳酸杆菌占优势，细菌性**病时**内主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌等厌氧菌及人型支原体。
要点二：⑵ 诊断依据
2002 （B） A2型题
（此题应该归到本单元本细目下要点二：诊断依据）
51.妇女，54岁。白带增多，均匀稀薄，有臭味，**粘膜无明显充血，**pH值5。最可能的诊断是
A.急性淋病
B.细菌性**病
C.滴虫**炎
D.念珠菌**炎
E.老年性**炎
解析：正确答案B。
2003 A1型题
37.诊断细菌性**病的指标不包括 答案：E
A.均质、稀薄的白带
B.**pH值>4.5
C.氨臭味试验阳性
D.线索细胞
E.挖空细胞
解析：正确答案E。
要点三：⑶ 治疗药物
小结：细菌性**病的病因是**内菌群失调，乳酸杆菌减少，其他细菌繁殖，**黏膜无炎症改变，临床特点是匀质、稀薄**分泌物增多。胺臭味试验（+），见线索细胞。治疗原则是抗菌治疗抑制厌氧菌繁殖。
细目四：4.老年性**炎
要点一：⑴ 病因
要点二：⑵ 临床表现
要点三：⑶ 治疗原则
2000 （B） A1型题
20.老年性**炎的治疗可在**内放置少量
A.孕激素
B.雌激素
C.雄激素
D.糖皮质激素
E.**
解析：正确答案B。
2001 A1型题
17.老年性**炎的治疗可在**内放置少量 答案：B
A.孕激素
B.雌激素
C.雄激素
D.糖皮质激素
E.**
解析：正确答案B。
老年性**炎常见于绝经后老年妇女，也可见于病理性卵巢功能不全或长期哺乳者。**黏膜呈老年性改变，黏膜充血。临床特点：外阴瘙痒，**分泌物增多，稀薄，可呈血样脓性。诊断应先排除滴虫、霉菌及宫颈癌等其他疾病。治疗原则为增加**抵抗力（雌激素制剂、酸液冲洗）、抑制细菌生长。
细目五：5.慢性宫颈炎
要点一：⑴ 病理
2000 （B） A2型题
110.宫颈活检的病理报告为“鳞状上皮化生”，临床上应认为是
A.无病变
B.良性病变
C.癌前病变
D.低度恶性病变
E.高度恶性病变
解析：正确答案B。
2000 （D） A1型题
26.宫颈鳞状上皮化提示为
A.宫颈原位癌
B.宫颈上皮内瘤样病变
C.宫颈未分化储备细胞增生
D.宫颈糜烂愈合过程
E.人**状瘤病毒感染
解析：正确答案D。
要点二：⑵ 临床特点
要点三：⑶ 宫颈糜烂的分型及分度
2004 A1型题
（此题应归到本单元本细目下要点三：宫颈糜烂的分型及分度）
29．宫颈糜烂的分度依据 C
A．糜烂深度
B．糜烂形状
C．糜烂面积
D．糜烂位置
E．糜烂性质
解析：正确答案C。
要点四：⑷ 治疗
2002 （C） A2型题
136.28岁妇女，主诉白带增多，检查宫颈**部宫口周围外观呈细颗粒状红**，占整个宫颈面积的2／3，宫颈刮片巴氏染色H级。本例恰当处置应是
A.涂硝酸银腐蚀
B.**内放置药物
C.物理治疗
D.宫颈锥形切除
E.宫颈切除
解析：正确答案C。
小结：慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来，有时可无急性宫颈炎症状，直接发生慢性宫颈炎。与分娩、流产、手术损伤宫颈后又有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等入侵有关。宫颈糜烂是最常见的慢性宫颈炎的病理类型，除此以外还有宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎等。临床特点是**分泌物增多、腰骶部疼痛、不孕等。借助宫颈刮片、宫颈管吸片等检查，与宫颈癌鉴别。治疗以局部治疗为主。
细目六：6.慢性盆腔炎
要点一：⑴ 病理
要点二：⑵ 临床特点
要点三：⑶ 诊断与鉴别诊断
要点四：⑷ 综合治疗
小结：慢性盆腔炎病情顽固，可反复发作，影响妇女健康、工作和生活。常为急性盆腔炎未彻底治疗或患者体质较差病程迁延所致。全身炎症症状多不明显，常有下腹坠胀酸痛、经量增多，可致不孕。多采用综合治疗，单一治疗效果差。
细目七：7.生殖器结核
要点一：⑴ 传染途径
要点二：⑵ 病理
2000 （C） A1型题
21.女性生殖器结核的病理变化，正确的是
A.输卵管结核多为双侧性，由子宫内膜结核蔓延而来
B.卵巢结核通常是卵巢深部形成结节和干酪样坏死
C.子宫内膜结核可使子宫腔粘连、变形、缩小
D.宫颈结核在生殖道结核中最常见
E.盆腔腹膜结核分粘连型和渗出型，粘连型不易形成瘘管
解析：正确答案C。输卵管结核多为双侧性，主要由血行传播侵入；卵巢结核通常仅有卵巢周围炎，侵犯卵巢深层较少；宫颈结核较少见，占生殖器结核的10%—20%；盆腔腹膜结核分粘连型和渗出型，粘连型以粘连为主，粘连的组织间常发生干酪样坏死，易形成瘘管。
2002 （A） A1型题
114.有关女性生殖器结核病理，正确的是
A.输卵管结核多为双侧性
B.输卵管结核常由子宫内膜结核蔓延而来
C.宫颈结核较多见，呈菜花状
D.卵巢结核易侵犯卵巢深层
E.盆腔腹膜结核多合并子宫内膜结核
解析：正确答案A。盆腔腹膜结核多合并输卵管结核。
要点三：⑶ 临床特点
2002 （C） A2型题
53.20岁未婚女性，初潮14岁，近3年月经周期规律，一年前经量逐渐减少，半年前闭经，基础体温呈双垌型曲线。本例最可能的疾病是
A.子宫颈管狭窄
B.子宫发育不良
C.子宫内膜结核
D.卵巢睾丸母细胞瘤
E.垂体功能低下
解析：正确答案C。
要点四：⑷ 辅助诊断方法
2004 A1型题
30．子宫内膜结核最可靠的诊断依据是 B
A．月经血结核菌培养
B．子宫内膜病理活检
C．宫腔镜检查
D．子宫输卵管碘油造影
E．盆腔X线片见孤立钙化点
解析：正确答案B。只有B可以确诊，其余均为辅助方法。
要点五：⑸ 鉴别诊断
要点六：⑹ 治疗
小结：多见于20—40岁妇女，也可见于绝经后妇女，发病率有升高趋势。常继发于其他部位结核。血行传播是主要的传播途径。输卵管结核最多见。临床特点：表现不一；不孕、月经失调（早期经量过多，随后月经稀少乃至闭经是其特征）、下腹坠痛、可有结核的一般全身表现。治疗：抗结核治疗，必要时可手术。
细目八：8.淋病
要点一：⑴ 淋病的特点
2001 A1型题
5.淋病的特点，错误的是 答案：D
A.易侵袭粘膜
B.以性传播为主
C.是世界上发病率最高的性传播疾病
D.感染最早期表现为**炎
E.病原体为革兰阴性双球菌
解析：正确答案D。淋病绝大多数感染是通过{BANNED}经黏膜受染，多为男性先感染后再传播给女性，可波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺等处，以宫颈管受感染最为多见。
要点二：⑵ 感染途径
要点三：⑶ 临床特征
2000 （E） A1型题
22.淋病的临床表现，正确的是
A.急性淋病在淋菌侵入14天后发病
B.急性淋病包括上生殖道和下生殖道感染
C.上生殖道感染半数通过血行传播
D.妇女感染淋病后多无症状
E.急性淋菌性盆腔炎多在月经期或经后1周内发病
解析：正确答案E。淋菌感染的潜伏期为1—14日；淋菌进入宫颈管后，若病情继续发展，沿生殖道黏膜上行，可引起子宫内膜炎、输卵管黏膜炎、盆腔腹膜炎及播散性淋病。
要点四：⑷ 诊断依据
要点五：⑸ 治疗及妊娠期治疗
细目九：9.梅毒
要点一： ⑴ 病原体及其特点
要点二：⑵ 感染途径
要点三：⑶ 分期
要点四：⑷ 临床特征及实验室诊断依据
2002 A1型题
（此题应归到本单元本细目下要点四：临床特征及实验室诊断依据）
23.关于I期梅毒的叙述错误的是 答案：D
A.有不洁{BANNED}史
B.可出现硬下疳
C.梅毒血清学阴性
D.有心血管梅毒
E、外阴表面溃疡，有浆液性渗出
解析：正确答案D。
要点五：⑸ 治疗
细目十：10.生殖道沙眼衣原体感染
要点一：⑴ 特征
要点二：⑵ 感染途径
要点三：⑶ 临床特征及诊断依据
要点四：⑷ 治疗
细目十一：11.生殖道病毒感染
要点一：⑴ 生殖器疱疹的传染方式、临床特点、诊断依据、治疗
要点二：⑵ 巨细胞病毒感染对胎儿、新生儿的危害及诊断依据
要点三：⑶ 尖锐湿疣的病原体特征、临床特征、诊断、与假性湿疣的鉴别、治疗
2002 （D） A1型题
98.确诊为女性生殖器尖锐湿疣，不适宜的治疗是
A.50％三氯醋酸
B.冷冻
C.激光
D.口服红霉素
E.微波
解析：正确答案D。病灶小且少可局部用药，病灶大可行物理治疗。
细目十二：12.获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）
要点一：⑴ 病原体
要点二：⑵ 临床特征
要点三：⑶ 确诊试验
妊娠合并性传播疾病小结：妊娠合并淋病首选药物为头孢曲松钠+红霉素。一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒病原体在胎儿内脏和组织中大量繁殖引起妊娠6周后流产、早产、死胎、死产，未治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿早期潜伏梅毒感染胎儿也达80%，20%早产。
第十六单元 女性生殖器肿瘤
细目一：1.子宫内膜癌
要点一：⑴ 发病相关因素
要点二：⑵ 癌前病变
要点三：⑶ 病理类型
2001 A1型题
10.子宫内膜癌最多见的病理类型是 答案：B
A.腺角化癌
B.腺癌
C.透明细胞癌
D.鳞腺癌
E.鳞癌
解析：正确答案B。子宫内膜癌80%—90%为腺癌，也有腺鳞癌。
要点四：⑷ 转移途径
要点五：⑸ 分期
2002 （C） A1型题
123.按现行(FIGO,1988)的子宫内膜癌手术分期标准，IIB期是
A.侵犯肌层>1／2
B.累及宫颈粘膜腺体
C.侵犯宫颈间质
D.侵犯子宫浆膜层
E.盆腔淋巴结或**转移
解析：正确答案C。
要点六：⑹ 临床表现
2001 （B） A2型题
105.女，60岁。绝经5年，反复**流血3次，量中等。平时白带少许。首先考虑的诊断是
A.输卵管癌
B.子宫内膜癌
C.子宫颈癌
D.子宫内膜炎
E.老年性**炎
解析：正确答案B。子宫内膜癌的临床特点为绝经后出血，绝经前不规律出血或经间期出血或大出血，或**排液增多。
2001 （E） A3/A4型题
女，62岁。绝经11年，**反复流血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压150／105mmHg。妇科检查：**少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常
133.最可能的诊断是
A.子宫颈癌
B.老年性子宫内膜炎
C.子宫内膜息肉
D.老年性**炎
E.子宫内膜癌
解析：正确答案E。子宫内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少育及绝经延迟的妇女。
要点七：⑺ 诊断
2001 （E） A3/A4型题
女，62岁。绝经11年，**反复流血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压150／105mmHg。妇科检查：**少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常
134.确诊的最佳方法是
A.宫腔涂片细胞学检查
B.宫颈管细胞学检查
C.宫颈活检
D.官腔镜检查
E.子宫分段诊刮
解析：正确答案E。分段诊刮是确诊内膜癌最可靠的方法，先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，取得的刮出物分瓶标记送病理检查。
2002 A3/型题
经产妇，62岁。绝经11年，**反复流血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压150／105mmHg。妇科检查：**少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常
73.最可能的诊断是 （E）
A.子宫颈癌
B.老年性子宫内膜炎
C.子宫内膜息肉
D.老年性**炎
E.子宫内膜癌
解析：正确答案E。
74.确诊的最佳方法是 答案：E
A.宫腔涂片细胞学检查
B.宫颈管细胞学检查
C.宫颈活检
D.宫腔镜检查
E.子宫分段诊刮活检
解析：正确答案E。
2003 A1型题
117.诊断子宫内膜癌最可靠的方法是 答案：D
A.细胞学检查
B.B超检查
C.子宫镜检查
D.分段诊刮
E.淋巴造影
解析：正确答案D。
2004 A2型题
（此题应归到本单元本细目下要点七：诊断）
84．女性，65岁，未孕。绝经6年，少量**流血2周。妇科检查：宫颈正常，子宫如妊娠6周大，稍软，双附件正常。本例确诊方法是 D
A．B超
B．宫颈刮片
C．腹腔镜
D．分段诊刮
E．血清肿瘤标志物检查
解析：正确答案D。
2004 A1型题
35．子宫内膜癌的确诊方法应是 E
A．细胞学涂片
B．磁共振成像
C．血清CAl25测定
D．淋巴造影
E．分段诊刮
解析：正确答案E。
要点八：⑻ 鉴别诊断
要点九：⑼ 治疗
2000 （A） A1型题
23.子宫内膜癌的首选治疗方法是
A.手术治疗
B.手术、放射联合治疗
C.放射治疗
D.激素治疗
E.化学治疗
解析：正确答案A。
小结：子宫内膜癌是女性生殖器最常见的三大恶性肿瘤之一，58—61岁高发。病因不明，与雌激素长期持续**、子宫内膜增生过长、绝经后延、体质及遗传因素有关。80%—90%为腺癌，也有腺鳞癌。转移途径主要是直接蔓延、淋巴转移，晚期血性转移，临床特点：绝经后出血，绝经前不规律出血或经间期出血或大出血，或**排液增多。检查的方法主要是分段诊刮。治疗首选手术治疗，单用或加用放疗、化疗。
细目二：2.卵巢肿瘤
要点一：⑴ 病理分类
2000 （B） A1型题
25.能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是
A.成熟囊性畸胎瘤
B.卵泡膜细胞瘤
C.内膜样肿瘤
D.内胚窦瘤
E.浆液性囊腺瘤
解析：正确答案B。卵泡膜细胞瘤可分泌较多的雌激素。
2000 B型题
A.是最常见的卵巢良性肿瘤
B.有恶性程度的逆转倾向
C.HCG升高
D.CAl25升高
E.具有男性化作用
88.卵巢未成熟畸胎瘤 （B）
解析：正确答案B。未成熟畸胎瘤属恶性肿瘤，复发及转移率均高，但复发后再次手术，可见肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。
89.卵巢浆液性囊腺瘤 答案：D
解析：正确答案D。80%卵巢上皮性癌CA125水平高于正常值，尤其对浆液性腺癌更具特异性。
90.卵巢皮样囊肿 答案：A
解析：正确答案A。成熟畸胎瘤，又称皮样囊肿，属良性肿瘤，是最常见的卵巢肿瘤。
2001 A2型题
（卵巢皮样囊肿即成熟型囊性畸胎瘤，
13.属于肿瘤的囊肿是 答案：E
A.前庭大腺囊肿
B.宫颈腺囊肿
C.卵巢巧克力囊肿
D.输卵管卵巢囊肿
E.卵巢皮样囊肿
解析：正确答案E。
2001 A1型题
15.属于良性卵巢肿瘤的是 答案：E
A.内胚窦瘤
B.库肯勃瘤
C.颗粒细胞瘤
D.无性细胞瘤
E.卵泡膜细胞瘤
解析：正确答案E。
2001 A1型题
12.分泌雌激素的卵巢恶性肿瘤是 答案：D
A.未成熟型畸胎瘤
B.浆液性囊腺癌
C.子宫内膜样癌
D.颗粒细胞瘤
E.原发性绒癌
解析：正确答案D。
2002 A1型题
1.能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是 （B）
A.成熟囊性畸胎瘤
B.卵泡膜细胞瘤
C.内膜样肿瘤
D.内胚窦瘤
E.浆液性囊腺瘤
解析：正确答案B。
116.最常见于**和少女的卵巢肿瘤是 答案：B
A.粘液性囊腺瘤
B.内胚窦瘤
C.纤维瘤
D.颗粒细胞瘤
E.浆液性囊腺瘤
解析：正确答案B。内胚窦瘤多见于儿童及年轻妇女。
2003 A1型题
36.属于卵巢性索-间质细胞肿瘤的是 答案：B
A.胚胎癌
B.颗粒细胞癌
C.绒毛膜癌
D.卵巢甲状腺肿
E.畸胎瘤
解析：正确答案B。
2003 A2型题
134.52岁妇女，绝经6年，**淋漓流血10天。查右附件区扪及手拳大肿物，**脱落细胞提示雌激素高度影响。本例最可能的诊断应是右侧卵巢 答案：E
A.纤维瘤
B.浆液性囊腺瘤
C.良性囊性畸胎瘤
D.粘液性囊腺瘤
E.卵泡膜细胞瘤
解析：正确答案E。
2004 A1型题
23．卵巢浆液性肿瘤来源于 A
A．卵巢的生发上皮，向输卵管上皮分化
B．卵巢的生发上皮，向宫颈粘膜分化
C．卵巢的生发上皮，恶变
D．卵巢的生发上皮，发生逆转现象
E．卵巢的生发上皮，向子宫内膜分化
解析：正确答案A。卵巢的生发上皮来自原始的体腔上皮，具有分化为各种苗勒上皮的能力，若向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤，向宫颈黏膜分化，形成黏液性肿瘤，向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。
2004 A2型题
86．女性，64岁，绝经14年，**少量出血3次。查体：腹膨隆，如足月妊娠，腹水征(-)，B超示：巨大肿物40cmx50cmx30cm大，囊性，多房性。体重、食欲、二便均无变化。本例最可能为卵巢的 B
A．浆液性囊腺瘤
B．粘液性囊腺瘤
C．皮样囊肿
D．卵泡膜细胞瘤
E．透明细胞癌
解析：正确答案B。
要点二：⑵ 良恶性卵巢肿瘤鉴别要点及鉴别诊断
要点三：⑶ 并发症
2004 A1型题
32．易发生蒂扭转的卵巢囊肿是 A
A．皮样囊肿
B．巧克力囊肿
C．粘液性囊腺瘤
D．浆液性囊腺瘤
E．滤泡囊肿
解析：正确答案A。卵巢囊肿蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤，如畸胎瘤。
2003 A1型题
117.最常见的卵巢肿瘤并发症是 答案：E
A.感染
B.破裂
C.出血
D.恶变
E.蒂扭转
解析：正确答案E。
2003 A3/型题
18岁女孩，2小时前左下腹部剧烈疼痛，恶心呕吐2次，体温37.5℃。肛查子宫右侧触及活动良好、触痛明显、手拳大肿物。
73.本例最可能的诊断是 答案：E
A.盆腔炎性包块
B.输卵管结核
C.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂
D.子宫浆膜下肌瘤扭转
E.卵巢肿瘤蒂扭转
解析：正确答案E。卵巢囊肿蒂扭转的典型症状是突然发生一侧下腹剧烈疼痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。
要点四：⑷ 治疗原则及主要方法
2000 （B） A1型题
24.晚期卵巢癌的首选治疗方法是
A.肿瘤切除术
B.肿瘤细胞减灭术+化学治疗
C.激素治疗
D.化学治疗
E.放射治疗
解析：正确答案B。
2001 A1型题
3.对放射治疗最敏感的卵巢恶性肿瘤是 答案：D
A.未成熟型畸胎瘤
B.浆液性囊腺癌
C.颗粒细胞瘤
D.无性细胞瘤
E.粘液性囊腺癌
解析：正确答案D。
7.腹痛1天诊断为卵巢瘤蒂扭转，错误的处理是 答案：C
A.一经确诊即应手术
B.术时应在蒂根部下方钳夹
C.行肿瘤剜出术避免术中将肿瘤弄破取下肿瘤应切开检查并送病理
解析：正确答案C。
2003 A3/型题
18岁女孩，2小时前左下腹部剧烈疼痛，恶心呕吐2次，体温37.5℃。肛查子宫右侧触及活动良好、触痛明显、手拳大肿物。
74.本例应采取的处理措施是 答案：E
A.给予抗生素、止痛药，观察病情进展
B.抗结核药物治疗
C.进行腹部穿刺明确诊断
D.进行腹腔镜检查明确诊断
E.行剖腹探查
解析：正确答案E。
2004 A2型题
（此题应归到本单元本细目下要点四：治疗原则及主要方法）
85．女性，30岁，1年前查体发现右侧卵巢囊肿直径5cm，今晨起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。妇检：扪及右下腹肿物增大，有压痛，蒂部最明显，首先的处理是E
A．密切观察
B．急查盆腔磁共振成像
C．抗生素治疗
D．急查血清CAl25、甲胎蛋白
E．剖腹探查或腹腔镜检
解析：正确答案E。
2004 A2型题
25．对放射治疗最敏感的卵巢恶性肿瘤是 A
A．无性细胞瘤
B．内胚窦瘤
C．间质细胞瘤
D．畸胎瘤
E．两性母细胞瘤
解析：正确答案A。
要点五：⑸ 妊娠合并卵巢肿瘤
小结；卵巢癌是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一，是妇科癌症死亡的主要原因。病因不明，可能与遗传、环境、内分泌因素有关。50%—70%为上皮性，黏液性囊腺癌预后较浆液性囊腺癌好。小于30岁的主要为生殖细胞肿瘤。主要经直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移等途径转移。早期无症状，晚期出现腹胀、包块及疼痛。治疗以手术治疗为主，加用化疗、放疗的综合治疗。
细目三：3.子宫颈癌
要点一：⑴ 病因
要点二：⑵ 组织发生和发展
要点三：⑶ 病理
2004 A1型题
31．宫颈癌最常见的病理类型是 E
A．鳞腺癌
B．腺癌
C．恶性腺癌
D．粘液腺癌
E．鳞状细胞癌
解析：正确答案E。
要点四：⑷ 转移途径
2001 B型题
A.淋巴转移和种植
B.血行转移和淋巴转移
C.直接蔓延和种植
D.直接蔓延和淋巴转移
E.血行转移
86.子宫颈癌主要播散的方式 答案：D
解析：正确答案D。
2002 （D） B型题
A.淋巴转移和种植
B.血行转移和淋巴转移
C.直接蔓延和种植
D.直接蔓延和淋巴转移
E.血行转移
141.子宫颈癌主要播散的方式
解析：正确答案D。
要点五：⑸ 临床分期
2004 A2型题
83．女性，45岁，血性白带2个月，妇检**未受肿瘤侵犯， 宫颈菜花样，宫体正常大小，宫旁明显增厚，未达盆腔，宫颈活检为鳞癌，其分期是D
A．Ib期
B．Ic期
C．IIa期
D．IIb期
E．IIIa期
解析：正确答案D。无宫旁浸润为IIa期，有宫旁浸润为IIb期。
2003 A3/型题
女，38岁，接触性出血1月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm3的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊(-)。
77.确诊后，其临床期别为 答案：C
A.Ia期
B.Ib1期
C.Ib2期
D.Ⅱa期
E.Ⅱb期
解析：正确答案C。临床可见癌灶最大直径≤4cm为Ib1期， 癌灶最大直径>4cm的为Ib2期。
要点六：⑹ 临床表现及诊断
2000 （D） A1型题
27.宫颈癌的临床表现不包括
A.绝经后**出血
B.**排液
C.接触性**出血
D.不孕
E.血性白带
解析：正确答案D。
2000 A3/A4型题
50岁女性，孕5产5，绝经3年，**不规则流血1月。妇科检查：外阴**正常，宫颈肥大、糜烂、触之易出血，子宫后屈、稍小，双侧附件未见异常。
137.进一步确诊时需做 （C）
A.B型超声检查
B.宫颈涂片细胞学检查
C.宫颈活组织检查
D.子宫颈碘试验
E.**镜检查
解析：正确答案C。
138.若以上检查未发现可疑病灶，下一步最恰当的处理是 答案：A
A.分段刮宫
B.子宫镜+子宫内膜活检
C.宫颈激光
D.宫颈锥切术
E.3—6个月后复查
解析：正确答案A。
136.该病人绝经后最可能的出血原因是 （B）
A.子宫颈炎
B.子宫颈癌
C.子宫内膜癌
D.子宫颈尖锐湿疣
E.子宫内膜炎
解析：正确答案B。
2003 A1型题
37.普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是 答案：A
A.宫颈刮片细胞学检查
B.宫颈碘试验
C.妇科三合诊检查
D.**镜检查
E.宫颈活组织检查
解析：正确答案A。
2003 A3/型题
女，38岁，接触性出血1月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm3的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊(-)。
75.最可能的诊断是 答案：C
A.子宫颈息肉
B.子宫颈结核
C.子宫颈癌
D.子宫内膜异位症
E.宫颈绒癌
解析：正确答案C。
76.为确定诊断，最可靠的诊断方法为 答案：E
A.宫颈刮片细胞学检查
B.碘试验
C.**镜检查
D.氮激光肿瘤固有荧光诊断法
E.宫颈活检
解析：正确答案E。
2004 A3/型题
女性，55岁，白带多，接触性出血3月余，3年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗，妇科检查：外阴**未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。
130．检查结果证实为宫颈上皮内瘤样病变，异型细胞占宫颈上皮全层2／3以上，伴HPV感染，此例应诊断为 C
A．CIN 1
B．C1N2
C．CIN 3
D．慢性宫颈炎
E．宫颈浸润癌
解析：正确答案C。异型细胞占宫颈上皮全层2／3以上，据此诊断为CIN 3，若为1/3—2/3，则为C1N2，若为1/3以下则为CIN 1。
2004 A3/型题
女性，55岁，白带多，接触性出血3月余，3年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗，妇科检查：外阴**未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。
129．为明确诊断，首选检查项目应是 E
A．分段诊刮
B．宫腔镜检查
C．腹腔镜检查
D．宫颈锥切术
E．宫颈多点活检
解析：正确答案E。
2002 （D） A1型题
83.普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是
A.**镜检查
B.妇科三合诊检查
C.宫颈碘试验
D.宫颈刮片细胞学检查
E.宫颈活组织检查
解析：正确答案D。
要点七：⑺ 预防
要点八：⑻ 治疗
2003 A3/型题
女，38岁，接触性出血1月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm3的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊(-)。
78.最恰当的治疗方法为 答案：E
A.宫颈锥切术
B.放射治疗
C.全子宫切除术
D.次广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术
E.广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术
解析：正确答案E。
2004 A3/型题
女性，55岁，白带多，接触性出血3月余，3年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗，妇科检查：外阴**未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。
131．此例的合适治疗为 D
A．局部用药3个月后复查
B．激光治疗3个月后复查
C．随诊
D．行全子宫切除术
E．局部用药+口服消炎药
解析：正确答案D。
小结：宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布呈双峰状，35—39岁和60—64岁，平均52.2岁。早婚、早孕、性紊乱、{BANNED}感染某些病毒、多产及高危男子等均可诱发本病。90%—95%为鳞癌，余为腺癌，主要转移途径为直接蔓延和淋巴转移。宫颈癌的好发部位为鳞柱交界处。宫颈癌的临床症状有**流血、排液、恶病质，但最具特点的早期宫颈癌的症状为接触性**出血。最常用于筛查宫颈癌的方法是宫颈刮片细胞学检查，宫颈活检也常常在刮片Ⅱ级以上时方用，是确诊宫颈癌不可缺少的方法。晚期宫颈癌的死因有肿瘤压迫双输尿管引起尿毒症，癌侵袭大血管造成的出血，局部或全身感染、恶病质等。熟悉宫颈癌的临床分期。
细目四：4.子宫肌瘤
要点一：⑴ 类型
2002 （C） A1型题
111.在妊娠期间子宫肌瘤容易发生的变性是
A.玻璃样变
B.囊性变
C.红色变
D.肉瘤变
E.钙化
解析：正确答案C。
2003 A1型题
120.在妊娠期间子宫肌瘤容易发生的变性是 答案：C
A.玻璃样变
B.囊性变
C.红色变
D.肉瘤变
E.钙化
解析：正确答案C。
2004 A1型题
34．子宫肌瘤发生红色样变常见于 A
A．妊娠期
B．月经中期
C．绝经前期
D．红斑狼疮治疗期
E．生育期
解析：正确答案A。
2004 A1型题
33．最常见的子宫肌瘤类型是 A
A．肌壁间肌瘤
B．浆膜下肌瘤
C．粘膜下肌瘤
D．宫颈肌瘤
E．阔韧带肌瘤
解析：正确答案A。
要点二：⑵ 临床表现
2003 A1型题
37.月经量多或经期延长但周期基本正常，应首先考虑 答案：C
A.子宫内膜癌
B.子宫颈癌
C.子宫肌瘤
D.无排卵性功能失调性子宫出血
E.宫颈息肉
解析：正确答案C。
118.子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系密切的是 答案：C
A.肌瘤大小
B.肌瘤数目
C.肌瘤生长部位
D.肌瘤与肌壁关系
E.肌瘤有无变性
解析：正确答案C。
2003 A2型题
134.产褥妇，现产后3天，出现急性腹痛伴发热2天，腹部包块增大，曾诊断患“子宫肌瘤”。本例应考虑的诊断是 答案：D
A.产褥感染
B.子宫肌瘤囊性变
C.子宫肌瘤玻璃样变
D.子宫肌瘤红色变
E.子宫肌瘤恶性变
解析：正确答案D。
2004 A2型题
87．女性，28岁，足月产后5天，下腹痛痛3天，发热1天，**分泌物无异味，子宫增大，既往有子宫肌瘤史。本例首先考虑的诊断是 E
A．产褥感染
B．肌瘤恶性变
C．肌瘤玻璃样变
D．肌瘤囊性变
E．肌瘤红色样变
解析：正确答案E。
要点三：⑶ 诊断及处理
小结：子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，30—50岁多发，40—50岁最多发。病因不明，可能与雌激素的过度**有关。熟悉子宫肌瘤变性的种类：玻璃样变最多见，囊性变性是玻璃样变性的继续，肉瘤样变少见，而红色变多见于妊娠或产褥期。不同类型的子宫肌瘤的临床表现与肌瘤的位置有关，子宫肌瘤最常见的症状是月经改变，而这一症状出现的早晚常与子宫肌瘤生长的肌层如浆膜下、肌间及黏膜下有密切的关系，黏膜下肌瘤月经改变出现的早，浆膜下肌瘤出现的晚，肌间的介于二者之间，而肌瘤的大小、发生的年龄及肌瘤的数目关系不大。
第十七单元 滋养细胞疾病
细目一：1.葡萄胎
要点一：⑴ 概念
要点二：⑵ 临床表现、诊断及鉴别诊断
女，28岁。平时月经规律，停经2个月**不规则流血10余天，偶有轻微阵发性腹痛。妇科检查宫体如孕3个月大小，双附件区均扪及块物。
151.本例双附件区块物应想到的疾病是 答案：E
A.输卵管结核
B.输卵管积水
C.卵巢畸胎瘤
D.卵巢纤维瘤
E.卵巢黄素化囊肿
解析：正确答案E。
女性，25岁，平时月经规则，3个月前妇科检查有小肌瘤，现停经2月余，**流血10天。妇科检查子宫如妊娠14周大，软，轻压痛，双侧附件区触及5cm囊性包块，壁薄活动奸，无压痛。血HCG增高明显。
126．此例最可能的诊断是 C
A．宫外孕
B．卵巢巧克力囊肿
C．葡萄胎
D．子宫肌瘤红色变
E．早孕合并子宫肌瘤
解析：正确答案C。
127．为确诊应首先进行的检查是 A
A．B超
B．血清CAl25测定
C．盆腔CT
D．腹部X线摄片
E．腹腔镜检查
解析：正确答案A。
2004 A1型题
24．完全性葡萄胎的恶变率，国内外报道有异，我国为 B
A．10.5％
B．14.5％
C．20.5％
D．30.5％
E．35％
解析：正确答案B。葡萄胎排空后，子宫局部侵犯和（或）远处转移的发生率约为15%和4%。
要点三：⑶ 治疗及随访
2002 （D） A1型题
117.葡萄胎患者清宫后最理想的避孕方法是
A.长效口服避孕药
B.短效口服避孕药
C.放置宫内节育器
D.**套
E.避孕针
解析：正确答案D。
2002 （A） A3/型题
女，28岁。平时月经规律，停经2个月**不规则流血10余天，偶有轻微阵发性腹痛。妇科检查宫体如孕3个月大小，双附件区均扪及块物。
152.治疗方案应是
A.吸宫清除宫腔内容物
B.静脉滴注缩宫素使宫腔内容物排出
C.预防性化疗
D.行子宫切除术
E.行子宫切除术，随后化疗
解析：正确答案A。
女性，25岁，平时月经规则，3个月前妇科检查有小肌瘤，现停经2月余，**流血10天。妇科检查子宫如妊娠14周大，软，轻压痛，双侧附件区触及5cm囊性包块，壁薄活动奸，无压痛。血HCG增高明显。
128．最合适的治疗是 A
A．立即清宫
B．抗炎治疗
C．腹腔镜
D．宫腔镜
E．性激素治疗
解析：正确答案A。
细目二：2.恶性滋养细胞肿瘤
要点一：⑴ 概念
要点二：⑵ 侵蚀性葡萄胎
2000 A2型题
111.患者，25岁，女性，停经3个月，**淋漓流血2个月，**前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个半月大小，尿妊娠试验(+)，应考虑为 （B）
A.葡萄胎
B.侵蚀性葡萄胎
C.双胎妊娠
D.妊娠合并子宫肌瘤
E.先兆流产
解析：正确答案B。
112.葡萄胎清宫术后3月，**不规则流血，子宫稍大，尿HCG(+)，胸片示双下肺有多处片状阴影。最可能的诊断是 答案：E
A.葡萄胎残留
B.先兆流产
C.异位妊娠
D.绒毛膜癌
E.侵蚀性葡萄胎
解析：正确答案E。
2001 A1型题
8.诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是 答案：C
A.葡萄胎清宫后6周HCG仍阳性
B.葡萄胎清宫后1年出现**转移症状
C.葡萄胎清官后5个月肺部出现转移灶
D.葡萄胎清宫后6月仍未出现典型双相体温
E.葡萄胎清宫后1年出现脑部转移症状
解析：正确答案C。
2001 （E） A2型题
106.葡萄胎清宫术后3月，**不规则流血，子宫稍大，尿HCG(+)，胸片示双下肺有多处片状阴影。最可能的诊断是 答案：E
A.葡萄胎残留
B.先兆流产
C.异位妊娠
D.绒毛膜癌
E.侵蚀性葡萄胎
解析：正确答案E。
2002 （E） A1型题
119.绒癌最常见的转移部位是
A.**
B.宫颈
C.肝脏
D.脑部
E.肺部
解析：正确答案E。
2003 A1型题
101.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是 答案：E
A.**流血时间长短
B.距葡萄胎排空后时间长短
C.尿中HCG值高低
D.子宫大小程度不同
E.活组织镜下见有无绒毛结构
解析：正确答案E。
要点三：⑶ 绒毛膜癌
2000 （E） A1型题
28.应用抗癌药物疗效最佳的是
A.原发性卵巢癌
B.卵巢转移癌
C.子宫颈癌
D.子宫内膜癌
E.绒毛膜癌
解析：正确答案E。
2001 B型题
A.淋巴转移和种植
B.血行转移和淋巴转移
C.直接蔓延和种植
D.直接蔓延和淋巴转移
E.血行转移
87.绒毛膜癌主要播散的方式 答案：E
解析：正确答案E。
2001 （D） A3/A4型题
已婚妇女，32岁。1年前曾人工流产并行绝育术，近3月**不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未查异常，尿HCG(+)，胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊。
137.可能的诊断是 答案：E
A.异位妊娠
B.不全流产
C.月经失调
D.侵蚀性葡萄胎
E.绒毛膜癌
解析：正确答案E。侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，绒毛膜癌是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。
138.首选处理应为 答案：D
A.刮宫术
B.后穹隆穿刺术
C.子宫全切术
D.化学药物治疗
E.腹腔镜检查
解析：正确答案D。
2002 （D） A2型题
129.28岁经产妇，人工流产术后半年，术后断续**流血，量不多，术后一直避孕。尿妊娠试验阳性，查子宫超鸭卵大、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是
A.吸宫不全
B.葡萄胎
C.侵蚀性葡萄胎
D.绒毛膜癌
E.胎盘部位滋养细胞肿瘤
解析：正确答案D。
2002 （E） B型题
A.淋巴转移和种植
B.血行转移和淋巴转移
C.直接蔓延和种植
D.直接蔓延和淋巴转移
E.血行转移
142.绒毛膜癌主要播散的方式
解析：正确答案E。
要点四：⑷ 胎盘部位滋养细胞肿瘤
小结：妊娠滋养细胞疾病绝大部分继发于妊娠。年龄是发病与预后的显著相关因素。对化疗敏感。定期随访事关重要。侵蚀性葡萄胎和绒癌的最根本鉴别点是有无绒毛结构。葡萄胎清宫后6个月内出现侵蚀子宫肌层或远处转移，称侵蚀性葡萄胎。一年后发病应诊断为绒癌。半年到一年内发病二者均有可能。葡萄胎清宫后B-HCG逐渐下降，其转阴的时间是84—100天，如持续不下降或下降后又有上升，应考虑为侵蚀性葡萄胎。
第十八单元 月经失调
细目一：1.无排卵性功能失调性子宫出血
要点一：⑴ 病因
要点二：⑵ 病理生理
要点三：⑶ 子宫内膜的病理改变
2003 B型题
A.月经第5-6日刮宫见子宫分泌反应内膜
B.经前2日刮宫见子宫内膜分泌反应不良
C.经前3日刮宫见子宫内膜增生期改变
D.经前2日刮宫见子宫内膜分泌期改变
E.刮宫为蜕膜
68.无排卵性功能失调性子宫出血时，应为 答案：C
解析：正确答案C。无排卵性功血时由于缺乏孕激素**，子宫内膜缺乏分泌反应而持续呈增生期，故在月经周期的后半周期及月经期仍可见到增生期子宫内膜。因此，可在经前期或月经来潮6小时内刮宫。
要点四：⑷ 临床表现
要点五：⑸ 诊断及鉴别诊断
要点六：⑹ 治疗
2003 （E） A2型题
54.46岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期延长，此次月经量多且持续12天，妇科检查子宫稍大稍软。本例有效的止血措施选择
A.静脉注射立止血(或6-氨基己酸)
B.口服大剂量雌激素
C.口服大量安宫黄体酮
D.口服甲基睾丸素
E.行刮宫术
解析：正确答案E。
细目二：2.排卵性月经失调
要点一：⑴ 特征
要点二：⑵ 类型
要点三：⑶ 黄体功能不足的病理、临床表现、诊断、治疗
2000 （C） A2型题
114.28岁女性，产后6个月，月经周期缩短，妇科检查无异常。基础体温曲线呈双相型，提示为
A.无排卵型功血
B.子宫内膜不规则脱落
C.黄体功能不足
D.早期妊娠
E.不能确定诊断
解析：正确答案C。黄体功能不足表现为月经频发。
要点四：⑷ 子宫内膜不规则剥脱的病理、临床表现、诊断及治疗
2002 A1型题
36.有排卵性功血的子宫内膜变化是 答案：B
A.增生型子宫内膜
B.分泌型子宫内膜
C.萎缩型子宫内膜
D.子宫内膜腺囊型增生过长
E.子宫内膜腺瘤型增生过长
解析：正确答案B。
2003 B型题
A.月经第5-6日刮宫见子宫分泌反应内膜
B.经前2日刮宫见子宫内膜分泌反应不良
C.经前3日刮宫见子宫内膜增生期改变
D.经前2日刮宫见子宫内膜分泌期改变
E.刮宫为蜕膜
67.子宫内膜不规则脱落时，应为 答案：A
解析：正确答案A。子宫内膜不规则脱落即子宫内膜不能如期完全脱落，于月经第5—6日仍可见到分泌期内膜与出血、坏死组织与新增生的内膜共存。
小结：功血是神经内分泌机制引起的异常子宫出血，而器质性病变所引发的不属此范畴。功血分为无排卵性功血和有排卵性功血，前者多表现为子宫不规则出血，且多见于青春期和更年期妇女；而后者又分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落，黄体功能不足表现为月经频发；而子宫内膜不规则脱落的症状是经期延长、出血多、月经间隔时间正常。
细目三：3.闭经
要点一：⑴ 病因及分类
要点二：⑵ 闭经部位的诊断步骤
2001 A2型题
111.女，30岁。7个月前孕48天行人工流产术，术后未来月经，雌、孕激素试验均阴性，闭经的原因应是 答案：D
A.卵巢性闭经
B.垂体性闭经
C.下丘脑性闭经
D.子宫性闭经
E.难以确定
解析：正确答案D。
2001 A1型题
4.由于卵巢功能衰竭引起卵巢性闭经，体内垂体卵泡**素水平应是 答案：A
A.增高
B.降低
C.波动很大
D.持续下降
E.测不出
解析：正确答案A。
2002 （A） A1型题
93.卵巢功能衰竭引起卵巢性闭经，体内垂体卵泡**素水平应是
A.增高
B.降低
C.波动很大
D.持续下降
E.测不出
解析：正确答案A。
2003 A2型题
58.36岁已婚妇女，闭经8个月。查子宫稍小。肌注黄体酮20mg连用3日，未见撤药性流血，再给予己烯雌酚1mg连服20日，后3天加用安宫黄体酮10mg，出现撒药性流血。本例应诊断为 答案：C
A.子宫性闭经
B.第一度闭经
C.第二度闭经
D.垂体性闭经
E.下丘脑性闭经
解析：正确答案C。
要点三：⑶ 治疗
2002 （E） A1型题
28.闭经病人用孕激素治疗出现撤药性**流血，表示
A.子宫内膜呈萎缩型
B.子宫内膜有结核病灶
C.体内缺乏雌激素
D.子宫内膜对雌激素不起反应
E.子宫内膜已受雌激素影响
解析：正确答案E。
小结：理解闭经是妇科疾病常见症状，并非病名。
细目四：4.痛经
要点一：⑴ 概念
要点二：⑵ 分类
2001 A1型题
9.原发性痛经的主要机理是 答案：D
A.雌激素升高
B.孕激素升高
C.雄激素升高
D.前列腺素升高
E.**升高
解析：正确答案D。
2003 A1型题
118.与痛经无关的疾病是 答案：A
A.无排卵性功血
B.子宫粘膜下肌瘤
C.慢性盆腔炎
D.子宫内膜异位症
E.子宫腺肌病
解析：正确答案A。
要点三：⑶ 临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗
小结：痛经是妇科最常见的症状之一，可分为原发性和继发性两类，前者的可能与月经时子宫内膜释放前列腺素有关。诊断时必须除外其他可能引起痛经的疾病。治疗应重视精神心理治疗，可适当应用前列腺素合成酶抑制剂及镇痛、镇静、解痉药。
细目五：5.更年期综合征
要点一：⑴ 概念
要点二：⑵ 内分泌变化
要点三：⑶ 临床表现
要点四：⑷ 治疗
小结：围绝经期综合征是卵巢功能衰退、雌孕激素分泌停止引起的一系列表现。
第十九单元 子宫内膜异位症和子宫腺肌病
细目一：1.子宫内膜异位症
要点一：⑴ 概念
要点二：⑵ 病理
2003 A1型题
117.子宫内膜异位症病灶最多见的部位是 答案：A
A.卵巢
B.输卵管
C.子宫后壁下段
D.直肠子宫陷离
E.宫骶韧带
解析：正确答案A。
2004 A1型题
26．最常见的子宫内膜异位症病灶部位在 B
A．子宫肌层
B．卵巢
C．宫颈
D．直肠子宫陷凹
E．宫骶韧带
解析：正确答案B。
要点三：⑶ 临床分期
要点四：⑷ 临床表现
2001 A2型题
107.女，30岁。继发不孕伴痛经2年。妇科检查：宫颈光滑，子宫后位，正常大小，粘连固定，经**后穹隆扪及触痛结节。应诊断为 答案：B
A.慢性盆腔炎
B.子宫内膜异位症
C.卵巢癌
D.子宫腺肌病
E.盆腔瘀血症
解析：正确答案B。
2002 A3/型题
28岁不孕妇女，痛经3年且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及超鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显
159.本例右侧附件区囊性肿物最可能是 （C）
A.卵巢滤泡囊肿
B.卵巢黄体囊肿
C.卵巢内膜异位囊肿
D.输卵管卵巢囊肿
E.多囊卵巢综合征
解析：正确答案C。
要点五：⑸ 辅助诊断方法
2002 A3/型题
28岁不孕妇女，痛经3年且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及超鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显
160.为进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是 答案：E
A.腹部X线摄片
B.盆腔B型超声检查
C.诊断性刮宫活组织检查
D.子宫输卵管碘油造影
E.腹腔镜检查
解析：正确答案E。
要点六：⑹ 预防及治疗
小结：继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状，且随病变不断加重而疼痛逐渐加剧，疼痛程度与病灶大小不一定成正比。
细目二：2.子宫腺肌病
要点一：⑴ 概念
要点二：⑵ 病理特征
要点三：⑶ 临床表现及诊断
2000 （B） A3/A4型题
40岁经产妇，近2年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强止痛药。妇科检查：子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛，经期压痛明显。
142.痛经逐渐加重的原因最可能是
A.功能性痛经
B.子宫腺肌病
C.子宫内膜结核
D.子宫内膜癌
E.子宫粘膜下肌瘤
解析：正确答案B。
2001 （B） A3/A4型题
经产妇，40岁。近2年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强止痛药。查子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛，经期压痛明显。
135.痛经逐渐加重的原因，最可能的是 答案：B
A.功能性痛经
B.子宫腺肌病
C.子宫内膜结核
D.子宫内膜癌
E.子宫粘膜下肌瘤
解析：正确答案B。
2002 （B） A2型题
131.女，40岁，已婚，经产妇，月经期延长，量多，痛经明显，子宫孕50天大小，有压痛，双附件正常，最可能的诊断为
A.子宫肌瘤
B.子宫腺肌病
C.子宫肥大
D.子宫内膜异位症
E.早孕
解析：正确答案B。
要点四：⑷ 治疗
2000 （D） A3/A4型题
40岁经产妇，近2年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强止痛药。妇科检查：子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛，经期压痛明显。
143.本例确诊后的处置应选择
A.镇痛药物治疗
B.性激素治疗
C化学药物治疗
D.手术治疗
E.放射治疗
解析：正确答案D。
2001 （D） A3/A4型题
经产妇，40岁。近2年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强止痛药。查子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛，经期压痛明显。
136.本例确诊后的处置应选择 答案：D
A.镇痛药物治疗
B.雌激素治疗
C.化学药物治疗
D.手术治疗
E.放射治疗
解析：正确答案D。
2004 A1型题
27．应用高效孕激素和假孕疗法治疗子宫内膜异位症效果较差的是 E
A．卵巢巧克力囊肿
B．子宫直肠陷凹病灶
C．膀胱的子宫内膜异位
D．远处转移的子宫内膜
E．子宫腺肌病
解析：正确答案E。
小结：子宫腺肌病患者对高效孕激素和假孕疗法治疗无效。
第二十单元 女性生殖器损伤性疾病
细目一：1.膀胱膨出与直肠膨出
要点一：⑴ 病因及病理
要点二：⑵ 临床表现
要点三：⑶ 诊断依据
要点四：⑷ 预防和治疗
细目二：2.子宫脱垂
要点一：⑴ 概念
要点二：⑵ 临床分度
2000 （D） A2型题
115.子宫脱垂患者，宫颈及部分宫体脱出**口，应属
A.I度轻
B.I度重
C.Ⅱ度轻
D.Ⅱ度重
E.Ⅲ度
解析：正确答案D。I度轻：宫颈外口距处女膜缘小于4cm，未达处女膜缘；I度重：宫颈外口已达处女膜缘未超过处女膜缘；Ⅱ度轻：宫颈已脱出**口，宫体仍在**内；Ⅱ度重：宫颈及部分宫体已脱出于**口；Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出于**口外。
要点三：⑶ 病因
要点四：⑷ 临床表现
要点五：⑸ 诊断
要点六：⑹ 预防与治疗
2001 A2型题
109.女，39岁。子宫Ⅱ度脱垂伴**前后壁轻度膨出，张力性尿失禁。妇检：
宫颈长约6cm，子宫后位，正常大小，附件未扪及块物，要求手术治疗。首
选手术应是 答案：C
A.**前后壁修补术
B.子宫切除+**前后壁修补术
C.曼市手术
D.**纵隔形成术
E.子宫悬吊术
解析：正确答案C。Manchester手术，即**前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术，适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴**前后壁脱垂患者
。
2002 （B） A2型题
131.37岁妇女，因**有块物脱出就诊。妇科检查见部分宫体与宫颈外露于**口，宫颈较长。本例恰当处理应是
A.**前后壁修补术
B.Manchester手术
C.**纵隔形成术
D.**子宫全切除及**前后壁修补术
E.经腹子宫全切除术
解析：正确答案B。
2003 A2型题
54.47岁妇女，自述**有一肿物脱出7个月。妇科检查见宫颈全部及部分宫体外露于**口，触之宫颈较长。本例选择恰当的手术应是 答案：A
A.**前后壁修补术
B.Manchester手术
C.经腹子宫全切除术
D.经**子宫全切及**前后壁修补术
E.**纵隔形成术
解析：正确答案A。
小结：子宫脱垂常见老年、多产妇女。主要病因为分娩损伤、长时间腹压增加、盆底组织发育不良或退行性变。检查见子宫不同程度下垂至完全脱出**口外。治疗有支持、非手术和手术疗法。
第二十一单元 不孕症
要点一：⑴ 分类
要点二：⑵ 病因
要点三：⑶ 检查与诊断
2000 （D） A2型题
113.29岁妇女，结婚3年不孕，基础体温曲线呈单相型，经前5天取宫颈粘液，其特征应是
A.量少粘稠
B.量少稀薄
C.量多粘稠
D.量多稀薄
E.量极少，不易取出
解析：正确答案D。此病例宫颈黏液应是受雌激素影响的特征。
要点四：⑷ 治疗
小结：不孕症有5.4%为原发不孕。女性因素60%，男性30%，男女双方10%。导致女方不孕因素中最常见的是输卵管阻塞或功能不良。
第二十二单元 计划生育
细目一：1.药物避孕
要点一：⑴ 适应证及禁忌证
要点二：⑵ 常用类型及用法
2001 A1型题
32.关于短效口服避孕药作用机制，不正确的是 答案：C
A.抑制排卵
B.改变宫颈粘液性状
C.影响**获能
D.抑制子宫内膜增殖变化
E.使子宫内膜分泌不良
解析：正确答案C。
2003 A1型题
40.短效口服避孕药含 答案：E
A.雌激素
B.孕激素
C.雌激素+雄性激素
D.孕激素+雄性激素
E.雌激素+孕激素
解析：正确答案E。
2004 A2型题
95．女性，28岁，已婚，生育1子。两地分居，丈夫最近将回家探亲，拟服用探亲片(甲地孕酮)，正确的服药方法是 C
A．月经来潮第5天服1片，12天后再服1片
B．月经周期第5天开始，每晚1片，连服22天
C．{BANNED}前8小时服1片，当晚再服1片，以后每晚1片，至探亲结束次晨加服1片
D．{BANNED}后即服1片，次晨加服1片
E．探亲当日中午含服1片，以后每次{BANNED}后服1片
解析：正确答案C。炔诺酮探亲片：于{BANNED}当晚及以后每晚口服1片，若已服14日而探亲期未满，可改用口服避孕药1号或2号至探亲结束；甲地孕酮：{BANNED}前8小时服1片，当晚再服1片，以后每晚服1片，直至探亲结束次晨加服1片；炔诺孕酮片：{BANNED}前1—2日开始服用，服法同炔诺酮；53号抗孕片：第一次{BANNED}后立即服1片，次晨加服1片，以后每日最多1片，每月不少于12片，如探亲结束还未服完12片，则需每日服1片，直至服满12片；甲醚抗孕丸：探亲当日中午含服1丸，以后每次{BANNED}后服1丸。
要点三：⑶药物反应及处理
2002 （E） A1型题
96.复方短效口服避孕药的副反应，正确的是
A.能引起经血量增多，不适用于经量偏多的妇女
B.孕激素引起宫颈粘液量增多致白带增多
C.体重减轻系因食欲不佳、进食少
D.孕激素**胃粘膜致类早孕反应
E.能使水钠潴留
解析：正确答案E。避孕药可改变月经周期，使周期缩短，经量减少，痛经减轻或消失；胃黏膜受雌激素影响出现类早孕反应；体重增加，雌激素可引起水钠潴留。
2003 A1型题
120.口服避孕药后不规则出血，正确的处理方法是 答案：A
A.加服少量雌激素
B.需立即停药
C.加服少量孕激素
D.加服少量雄性激素
E.加倍服药
解析：正确答案A。漏服避孕药或个别妇女未漏服均可发生不规则少量**流血，称突破性出血。如发生在服药前半周期为雌激素少不能维持内膜的完整性而致，每晚应加服炔雌醇0.005mg（1片）。在服药后半周期出血，多为孕激素不足引起，每晚增服避孕药1/2—1片，与避孕药同时服至第22日停药。
小结：熟悉药物避孕的原理及临床使用。
细目二：2.工具避孕
要点一：⑴ **套
2001 （E） A2型题
117.剖宫产术后3个月哺乳期妇女最恰当的避孕方法应选择
A.短效口服避孕药
B.安全期避孕法
C.宫内节育器
D.皮下埋植法
E.**套避孕法
解析：正确答案E。
2002 （B） A2型题
44.新婚夫妇拟半年后再考虑妊娠***咨询，最适宜的避孕方法应是
A.采用安全期避孕法
B.选择男用避孕套避孕
C.选择口服避孕药
D.放置宫内节育器
E.皮下埋置避孕药
解析：正确答案B。
56.45岁妇女，患II度子宫脱垂伴**前后壁明显膨出。两个月前患乙型肝炎住院治疗50天，现***咨询避孕方法，应选用 答案：D
A.宫内节育器
B.口服避孕药
C.安全期避孕
D.外用避孕药膜
E.男用**套
解析：正确答案E。
2003 A2型题
（此题可归到本单元细目一药物避孕要点二：常用类型及用法）
135. 33岁经产妇，平时月经周期稍缩短，经量多。检查宫颈糜烂Ⅱ°，宫口松，最合适的避孕方法应是 答案：B
A.安全期避孕
B.**套避孕
C.**隔膜避孕
D.宫内节育器避孕
E.口服避孕药避孕
解析：正确答案B。
2004 A2型题
94．34岁经产妇。妇科检查：宫颈中度糜烂，宫颈口松弛，子宫后倾屈，双附件未扪及。宜选择的避孕方法是 B
A．口服短期避孕药
B．**套
C．安全期避孕
D．宫内节育器
E．体外排精
解析：正确答案B。
要点二：⑵ 宫内节育器
2004 A1型题
50．关于带铜V型宫内节育器，错误的是 D
A．是我国常用的宫内节育器之一
B．其形状更接近宫腔形态
C．带器妊娠率低
D．出血发生率低
E．脱落率低
解析：正确答案D。带铜V型宫内节育器是我国常用的宫内节育器之一，其形状更接近宫腔，该器带器妊娠率、脱落率较低，因出血率较常见，故因症出血率较常见。
小结：熟悉宫内节育器的避孕原理及临床使用。
细目三：3.其他避孕方法
要点一：⑴ 安全期避孕的方法与原理
要点二：⑵ **内局部用药
细目四：4.输卵管绝育术
要点一： 经腹输卵管结扎术的适应证和并发证
2000 （E） A1型题
29.最适于进行输卵管结扎术的时间是
A.月经来潮前3-4天
B.足月产后4天
C.难产后72天
D.人流后3天
E.月经后3-4天
解析：正确答案E。非孕妇女在月经赶紧后3—4日，人工流产或分娩后宜在48小时内施术，哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。
2002 （E） A1型题
91.最适于进行输卵管结扎术的时间是
A.月经来潮前3—4天
B.足月产后14天
C.难产后72天
D.人工流产后3天
E.月经后3～7天
解析：正确答案E。
2003 A2型题
55.42岁妇女，患慢性肾炎3年，半年前因早孕行药物流产，现要求避孕指导，本例最恰当的避孕措施应是 答案：E
A.安全期避孕
B.口服短效避孕药
C.皮下埋植避孕
D.**套避孕
E.行输卵管结扎术
解析：正确答案E。本例患者患有慢性肾炎，不宜生育，可行输卵管结扎术。
2004 A1型题
51．输卵管绝育术的作用是C
A．抑制排卵
B．杀灭**
C．阻止**与卵子相遇
D．降低宫颈粘液的粘稠度
E．降低**存活率
解析：正确答案C。
小结：熟悉绝育术的适应症、禁忌症、并发症的防止。
细目五：5.人工流产、药物流产、中期妊娠引产
要点一：⑴ 适应证与禁忌证
2000 （E） A1型题
30.人工流产吸宫术适用于
A.妊娠14周
B.急性生殖道炎症
C.各种慢性疾病的急性期
D.手术当天体温两次超过37.5~C
E.妊娠剧吐
解析：正确答案E。吸宫术适于妊娠6—10周内要求终止妊娠而无禁忌症者，其禁忌症为：生殖道炎症，盆腔炎，各种急性病或急性传染病，心力衰竭、高血压伴有自觉症状，结核病急性期，高热，严重贫血等，手术当天体温两次超过37.50C以上者。
2004 A3/型题
女性，28岁。停经55天，伴恶心呕吐。妇科检查：子宫增大约妊娠50天，双侧附件(-)。
138．若确定为妊娠，应选择最佳的终止妊娠方法是B
A．药物流产
B．人工流产吸宫术
C．人工流产钳刮术
D．乳酸依沙吖啶引产
E．缩宫素静脉滴注
解析：正确答案B。
要点二：⑵ 并发症
2000 A2型题
116.妊娠8周行吸宫术后半月，**持续流血，量时多时少。妇科检查：宫口松，子宫如40天妊娠大小，较软，尿妊娠试验阳性，应考虑的诊断为 （D）
A.绒毛膜癌
B.侵蚀性葡萄胎
C.子宫内膜炎
D.吸宫不全
E.子宫复旧不良
解析：正确答案D。
117.29岁女性，人工流产术中突感胸闷、头晕、恶心。查体：面色苍白、大汗淋漓，血压70／50mmHg，脉搏50次／分。此时应首先给予 答案：B
A.输血补液
B.阿托品静脉注射
C.苯**钠肌注
D.迅速消除官腔内容物
E.阿拉明静脉滴注
解析：正确答案B。此为人工流产综合反应，应暂停手术，给予阿托品治疗。
2000 A3/A4型题
24岁女性，停经58天，13天前行人工流产吸宫术。术后持续**流血。
139.初步考虑的诊断是 （B）
A.子宫穿孔
B.吸宫不全
C.子宫内膜炎
D.子宫复旧不良
E.漏吸
解析：正确答案B。
140.为明确诊断，首先应选用的辅助检查方法是 答案：C
A.腹腔镜检查
B.子宫镜检查
C.B型超声检查
D.HCG测定
E.血常规检查
解析：正确答案C。
141.确诊后首选的治疗措施是 答案：D
A.应用抗生素
B.抗生素+宫缩剂
C.抗生素+止血剂
D.抗生素+清官术
E.宫缩剂+清官术
解析：正确答案D。
2001 （E） A1型题
31.钳刮术中见黄色脂肪样组织，不恰当的处理是 答案：E
A.抗感染
B.停止宫腔操作
C.肌注子宫收缩剂
D.立即行剖腹探查术
E.住院观察，有内出血征象行剖腹探查术
解析：正确答案E。钳刮术中见黄色脂肪样组织，提示可能吸到了大网膜、结肠脂肪垂或肠管，即出现了子宫穿孔。
2001 （C） A2型题
116.妊娠9周行吸宫流产术时，出血量多，首要的处理是
A.输液输血
B.**子宫
C.排空宫腔内容物
D.静脉注射止血剂
E.肌内注射止血剂
解析：正确答案C。
2001 （A） A3/A4型题
人工流产术出现血压下降、心律减慢、面色苍白
144.应考虑诊断为 答案：A
A.人工流产综合征
B.子宫穿孔
C.栓塞
D.漏吸
E.吸宫不全
解析：正确答案A。
145.处理方法应是 答案：D
A.输液
B.肌注催产素
C.立即剖腹探查
D.静注阿托品
E.不应停止操作
解析：正确答案D。
2002 （B） A2型题
55.患者人工流产术后14天，仍**流血较多，伴下腹痛痛，体温38.5℃。双合诊子宫略大，呈球形，压痛明显。应考虑诊断是
A.吸宫不全
B.吸宫不全并发感染
C.漏吸
D.输卵管妊娠
E.人工流产综合征
解析：正确答案B。
2002 （E） A3/型题
25岁已婚妇女，停经50天诊为早孕，要求行负压吸宫术。术中出现恶心呕吐、出汗，查体面色苍白，血压70／50mmHg，心律48次／分。
68.本例最可能的诊断是 答案：E
A.HELLP综合征
B.Turner综合征
C.Sheehan综合征
D.宫腔粘连综合征
E.人工流产综合反应
解析：正确答案E。
69.本例的正确处理应是 答案：C
A.间断正压吸氧
B.静脉注射止吐剂
C.静脉注射阿托品
D.静脉滴注抗生素
E.静脉滴注升压药
解析：正确答案C。
2003 A3/型题
22岁女性，停经49天，诊断为早期妊娠。在行人工流产负压吸宫术时，突然出现面色苍白、出汗、头晕、胸闷，体检发现：36.6℃，血压80／50mmHg，心律56次／分。
159.最可能的诊断是 （B）
A.漏吸
B.人工流产综合反应
C.子宫穿孔
D.羊水栓塞
E.仰卧位低血压综合征
解析：正确答案B。
160.最合适的处理是 答案：C
A.超声监护下继续人工流产
B.改行钳刮术
C.静脉注射阿托品0.5mg
D.肌内注射催产素20U
E.立刻行剖腹探查术
解析：正确答案C。
小结：熟悉人工流产的适应症、禁忌症、并发症的防止。 |
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发表于 2009-6-28 01:18
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