可引起肾损害的药物

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　　抗生素

　　氨基糖苷类药物（新霉素或庆大霉素等） 抗生素中此类药物肾毒性最大，是诱发药源性肾损害的最常见原因，发生肾损伤的临床表现为血尿、蛋白尿和管型尿，严重时出现少尿、无尿或急性肾衰竭。此类药物毒性与用药持续时间和剂量等有关。

　　青霉素或头孢菌素 这两种药物可引起Ⅳ型变态反应，导致过敏性间质性肾炎，其中第一代头孢菌素的肾毒性较大，第二代头孢菌素次之，而第三和第四代头孢菌素几乎无肾毒性。

　　磺胺类药物（如复方新诺明等） 此类药物易产生肾内结晶，从而引起梗阻性肾病，临床可表现为血尿、肾绞痛或急性肾衰竭。

　　其他抗生素 喹诺酮类药物（环丙沙星和诺氟沙星等）、红霉素、林可霉素、万古霉素和抗病毒药物（如阿昔洛韦、拉米夫定和干扰素等）亦可引起肾脏损伤。

　　解热镇痛药

　　此类药物包括阿司匹林、对乙酰胺基酚、布洛芬、吲哚美辛、美洛昔康、塞来昔布和保泰松等。这类药物有抗炎、解热和镇痛作用，临床多用于类风湿性关节炎、创伤性骨关节炎、颈椎病、腰椎间盘病变、偏头痛和痛经等慢性疾病。解热镇痛药使肾内血管收缩导致肾损伤，表现为肾血流量及肾小球滤过率快速下降、尿沉渣形成和钠排泄分数下降，严重者引起肾小管细胞坏死。此外，此类药物也可引起急性间质性肾炎，长期服用则易引起慢性间质性肾炎和肾实质坏死。值得重视的是，多种感冒药（如安乃近、克感敏、百服宁、泰诺和康泰克等）都含有上述药物成分，切不可滥用。

　　降压药

　　利尿剂（**和氢**等）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利、培哚普利和依那普利等）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB，如缬沙坦、氯沙坦和厄贝沙坦等）都可引起急性、过敏性、间质性肾炎。此外，ACEI和ARB类药物可引起肾脏出球小动脉的相对扩张，使肾小球内滤过压下降，肾脏低灌注，导致肾前性急性肾损伤。目前在临床上，ACEI和ARB是很多肾脏病患者的首选降压药，长期服用有助于保护心肾功能，但仅适用于轻或中度肾功能不全者，服药期间应定期随访肾功能，根据需要及时调整剂量。而对于重度肾功能不全及双肾动脉狭窄者，ACEI和ARB可在短期内引起肾功能恶化及其他不良反应，应避免使用。

　　造影剂

　　近年，增强CT、静脉肾盂造影和心血管造影等各类影像学检查的应用日渐广泛，由此引发的造影剂肾病也越发常见。造影剂不仅可引起肾内血管收缩致肾损伤，还可**活性氧产生，直接损伤肾小管上皮细胞。故在使用造影剂前，应全面评估患者风险，对于既往有慢性肾功能不全、糖尿病、高血压和高龄等危险因素的患者，推荐使用等渗、低黏度、非离子型造影剂，并尽量减小剂量，避免短期内重复使用。有资料显示，造影剂使用前后12小时内采取水化或碱化等措施，可降低造影剂肾病发生率。

　　中草药

　　在许多人眼中，中草药是安全、无毒的，其实不然。许多中草药服用不当或超量都可损害肝、肾及消化道等器官。

　　常见的可损伤肾的单味中药包括：①植物类中药有关木通、木防己、汉防己、马兜铃、厚朴、天仙藤、青木香、苦丁茶、朱砂莲、细辛、雷公藤、山慈菇、马桑果、牵牛子、苍耳子、**、草乌、天麻、腊梅根、使君子、益母草、白花丹、胖大海、补骨脂、巴豆、夹竹桃、大青叶、泽泻、甘遂和土牛膝等；②动物类中药有斑蝥、鱼胆、海马、蜈蚣和蛇毒等；③矿物类中药有含砷类（砒石、***和雄黄等）、含汞类（朱砂和升贡等）、含铅类（铅丹）及明矾等；④复方中成药包括龙胆泻肝丸、冠心苏合丸、甘露消毒丹、妇科分清丸、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、八正散、防己黄芪汤、导赤散、排石汤、口炎宁、六神丸、朱砂安神丸和中华跌打丸等。

　　其他

　　如抗肿瘤药物（环磷酰胺、顺铂、卡铂、长春新碱和丝裂霉素等）、免疫抑制剂（环孢素、吗替麦考酚酯和他克莫司等）、金属制剂（汞、铜、铋和铁剂等）及抗结核药物（利福平等）也可诱发肾小管坏死和急性肾衰竭，大剂量或长期服用上述药物可产生严重而持久的肾毒性，须密切随访肾功能。