卵巢内异囊肿是内异症患者卵巢功能降低的可能原因

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主要的临床表现有盆腔痛、不孕等。卵巢内异囊肿是子宫内膜异位症比较常见的形式，而且病理组织学表现与其他盆腔内异有所不同。卵巢内异囊肿的内科治疗效果不理想，故目前更倾向于手术治疗，对>4cm的卵巢内异囊肿一般多采用腹腔镜下囊肿剔除术。但是，手术治疗的同时，其带来的卵巢功能下降问题也越来越受到关注。尽管有文献报道，卵巢内异囊肿剔除术对术后进行IVF影响不大，但还是有些作者认为，手术几乎不可避免的损伤正常卵巢组织，从而影响卵巢功能。但是另一方面，正常的卵巢组织可能在手术之前就已经因内异组织的增生而受到破坏，从而影响到卵巢功能。有文献报道，卵巢内异囊肿病灶周围皮质内的卵泡密度较其他种类良性囊肿，如皮样囊肿，明显下降。
在2011年9月期的《生育与不孕》杂志（Fertility and Sterility）中，MichioKitajima等报道观察了22例35岁以下女性，所有入选者均月经周期正常，提示并无卵巢功能下降的临床表现，且之前均无卵巢手术史。其中有18例单侧囊肿，4例双侧囊肿，入选者囊肿均≤4cm.于腹腔镜手术术中切取卵巢内异囊肿病灶周围卵巢皮质组织及对侧正常卵巢皮质组织，行组织学检查，并作对照研究。结果发现：相对于正常卵巢组织，卵巢内异囊肿病灶附近的皮质相关基质明显减少，而卵巢皮质相关基质因为其在卵泡发育过程中重要的营养和介导作用，在卵巢功能中起到重要作用。同时，内异囊肿病灶附近皮质内的卵泡密度明显下降，而卵泡密度与内异灶的表浅程度、所取皮质体积大小、内异囊肿大小、术前是否应用口服避孕药或GnRHa均无明显关联。另外，该研究还观察发现，内异病灶附近卵巢皮质内纤维组织含量明显增高，在55%的含有病灶侧卵巢内可观察到纤维组织增生，以及伴随的皮质相关基质的缺如，而在正常卵巢内则未观察到上述组织学现象，从而推断该组织学现象可能是卵巢功能受损的镜下组织学表现特征之一。
在本项研究的最后，作者讨论了内异病灶造成卵巢功能受损的可能机制。目前研究认为，内异囊肿在卵巢皮质内的形成过程中，内异组织自卵巢皮质向囊内不断增长，形成囊性化，并诱发周围组织炎性反应，从而相应的引发了皮质周围组织的纤维化。另有文献报道，卵巢内异囊肿周围的皮质组织氧化应激现象明显增加，而氧化应激可能是病灶周围皮质内卵泡损耗的机制。本项研究主要针对大小≤4cm的囊肿，其观察结果提示，并非只有较大内异囊肿才存在卵巢皮质的损伤，而且因为囊肿尚较小，因此提示可能在内异囊肿的发生早期即已出现卵巢皮质损伤，从而影响卵巢功能。基于本项研究的发现，作者认为，即便是对于早期的卵巢内异囊肿，手术的介入对保护卵巢功能可能也是有益的。