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有糖尿病史5年,口服"美迪康及达美康",血糖控制不佳。有胆囊切除手术史6年。患者近两个月来出现持续咳嗽,无痰无咯血,偶觉胸痛,无气急及呼吸困难。未治疗。查体:右下肺呼吸音低,余无明显阳性体征。行全胸片及B超提示右侧大量胸腔积液。遂于2014-03-09在局麻下行右侧胸腔穿刺置管抽液术,抽出约2500ml淡血性液体。行胸水常规(2014-03-09):红,浑、李凡他:阳性 、细胞计数1.30*10^9/L、中性比例64% 、淋巴细胞36% 。胸水生化(2014-03-09):乳酸脱氢酶 350.96 U/L↑、脑脊液蛋白 6582.21 mg/L↑、总蛋白 44.03 g/L↓。胸水中找脱落细胞(2014-03-09):见较多中性粒细胞及淋巴细胞。胸水中找抗酸杆菌(2014-03-09):未找到抗酸杆菌。血常规(2014-03-09):白细胞 6.30 10^9/L、血红蛋白 131.00 g/l、血小板 90.00 10^9/L↓、血小板压积 0.09 %↓、中性粒细胞百分比 69.10 。血生化全套(2014-03-09):总胆红素 28.34 ummol/L↑、谷丙转氨酶 33.10 U/L、谷草转氨酶 25.37 U/L、白蛋白 38.00 g/L、葡萄糖 11.29 mmol/L↑、a-羟丁酸 235.28 U/L↑、血淀粉酶 50.09 U/L、C-反应蛋白 5.33 mg/L、白球比 1.25 。糖化血红蛋白测定(血液):糖化血红蛋白测定 8.40 %↑。胸腹部CT:右侧胸腔积液。并予左氧氟沙星抗感染处理,胸闷症状消失,便秘缓解。2014-03-22再予胸腔穿刺抽出500ml淡黄色液体。复查胸水常规:胸腹水外观黄色浑浊,离心后上请 、李凡他试验 阳性 + 、细胞计数 1.60 10^9/L、中性粒细胞比例 32.00 、淋巴细胞比例 68.00 。胸水生化(住院):乳酸脱氢酶 215.07 U/L、、总蛋白 40.82 g/L↓。胸水中肿瘤标记物:血清铁蛋白测定 2000.00 ng/ml↑。血常规:白细胞 9.00 10^9/L、中性粒细胞百分比 80.00 ↑、血小板 55.00 10^9/L↓。血沉:1.00 mm/hr。再次找胸水脱落细胞:未见肿瘤细胞。上海胸科医院行胸水乳糜试验:阳性。 |
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