消化道出血静态知识库

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　　一、消化道出血的病因

　　1.上消化道出血

　　1）消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌是最常见的原因

　　2）食管疾病：食管贲门粘膜撕裂伤、食管癌、食管损伤（器械检查、异物、放射性损伤；强酸、强碱、等化学制剂所致损伤）、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等

　　3）胃十二指肠疾病：息肉、恒颈动脉破裂、胃间质瘤、门脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等

　　4）胆道出血。如胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌、胆道术后损伤，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道

　　5）胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。

　　2.中消化道出血

　　肠血管畸形、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤（小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤）、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎。

　　3.下消化道出血

　　痔、肛裂是最常见原因。其他常见的有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变（溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等）、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。

　　4.全身性疾病

　　1）血管性疾病：如过敏性紫癜、动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤及Degos病。

　　2）血液病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。

　　3）其他：如尿毒症、流行性出血热、钩端螺旋体病等。

　　二、上消化道出血诊断的确立

　　根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可作出上消化道出血的诊断，但必须注意以下情况：

　　排除消化道以外的出血因素

　　(1)排除来自呼吸道的出血：咯血与呕血的鉴别诊断可参阅《诊断学》有关章节。

　　(2)排除口、鼻、咽喉部出血：注意病史询问和局部检查。

　　(3)排除进食引起的黑粪：如动物血、炭粉、铁剂或铋剂等药物。注意询问病史可鉴别。

　　三、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断

　　成人每日消化道出血>5ml粪便隐血试验出现阳性

　　每日出血量50ml可出现黑粪

　　胃内储积血量>250ml可引起呕血

　　一次出血量<400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，一般不引起全身症状。

　　出血量>400m1，可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等。

　　短时间内出血量>1000ml，可出现休克表现。

　　当患者消化道出血未及时排除，可通过观察其循环状态判断出血程度。**性低血压提示早期循环容量不足，即由平卧位改为坐位时，血压下降幅度大于15～20mmHg、心律加快大于10次／分。

　　如收缩压低于90mmHg、心律大于120次／分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清则已进入休克状态，属严重大量出血。

　　四、判断出血是否停止

　　由于肠道内积血需经数日（一般约3日）才能排尽，故不能以黑粪作为上消化道继续出血的指标。下列情况应考虑有消化道活动出血：

　　①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音活跃；

　　②周围循环状态经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化；

　　③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；

　　④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。