内镜经鼻入路岩尖囊肿开放术获成功

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近日，齐鲁医院耳鼻喉科李学忠教授成功为一例岩尖囊肿患者实施了内镜经鼻入路岩尖囊肿开放引流术。这一手术是我院鼻内镜技术的又一大突破，为省内首例，国内亦鲜有报道。

该患者为男性，74岁，因左侧头痛伴走路不稳半年余入院，有高血压病史30余年，冠心病病史15年，CT扫描示左侧岩骨尖及颈静脉空区可见椭圆形低密度影，大小约3.5cm×2.5cm，增强扫描可见边缘轻度强化，明显压迫周围骨质，可见骨质硬化，病变推压咽部组织移位，咽腔变窄，考虑为岩尖囊肿。应该部位周围有许多重要血管神经，手术风险极大。该患者曾在多家医院被建议行侧颅底手术，手术创伤较大，且可引起许多并发症。抱着一线希望，患者慕名找到了李学忠教授，李教授仔细研究了患者的影像资料，决定为该患者行内镜经鼻入路左侧岩尖囊肿开放引流术。2011年5月17日，患者在全麻下顺利接受了手术。手术中在鼻咽部切开部分黏膜及黏膜下组织，顺利找到了囊肿，将囊肿前部切除，使其开放引流到鼻咽部。术后6天患者经鼻内窥镜复查见囊肿引流口通畅，无颅内出血、脑脊液漏、脑神经损伤及脑膜炎等并发症发生。

颞骨岩部是位于蝶骨和枕骨之间的楔形结构，位置深在，解剖关系复杂，其内有颈内动脉、内耳道以及Ⅶ、Ⅷ脑神经和骨迷路等重要结构，而且与岩下窦有密切关系，所以该处是一个手术难以接近的部位，传统用于治疗岩尖部病变的手术入路主要有经耳蜗下、迷路下、经耳蜗、经迷路以及经颅中窝入路等，但会造成诸如听力丧失、前庭功能丧失、面瘫等一系列并发症。应用鼻内镜经鼻入路处理岩尖病变,能够简单、迅速地到达岩尖部,手术创伤小、恢复快、术后复查方便。但因为该部位周围有重要血管神经，对术者的手术要求较高。

MontgomeryWW1977年提出内镜经鼻入路治疗岩尖部病变，之后30余年间国内外仅有零星病例报道。我院耳鼻喉科此次成功实施内镜经鼻入路岩尖囊肿开放术，标志着我院鼻内窥镜外科技术迈上了一个新台阶，为岩尖部病变患者提供了一个新的最佳治疗手段。