胸水原因不明

c****1

男性患者，61岁，既往体健康，因"活动后胸闷气促伴咳嗽约3周，加重1天"入院。患者诉约3周前无明显诱因下开始出现活动后胸闷气促症状（如拉几百斤的垃圾车约20米），诉夜眠时梦多并时有抽搐现象，伴反复阵发性干咳，右侧卧位可诱发咳嗽，休息后上述症状能缓解，无心悸，开始无咳痰，无胸痛，无呼吸困难，无颜面浮肿，无头晕头痛，无发热畏寒，无盗汗、消瘦，无腹痛腹胀等不适，入院查体：T36.5℃，P136次/分，R20次/分，BP120/93mmHg,神志清醒，精神一般,步行入院，查体合作。心前区无隆起，心律快，心律尚齐，心音高低不平，二尖瓣及三尖瓣、主动脉瓣膜区胸水排清后目前可闻及低钝收缩期喷射样杂音。两侧胸廓饱满，两侧呼吸运动对称，无反常呼吸，未触及皮下气肿及骨折感，两种下肺叩诊浊音，听诊呼吸音粗，两下肺闻及少许湿性啰音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。四肢关节无畸形，活动自如，四肢肌力肌张力正常，神经系统检查未见异常。胸腹水生化(腹水):LDH 65.00U/L↓、GLU. 7.38mmol/L↑、AMY 39.00U/L、Cl 111.10mmol/L↑、ADA 2.00 U/L↓。胸水肿瘤标志物:CA125 390.10 U/ml↑。胸腹水常规检查:WBC. ± 、RBC. ＋ 、DEF. 混浊 、COL. 黄色。心脏彩超提示心包积液、二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣中度返流、肺动脉瓣轻度返流、肺动脉高压。胸部增强CT提示右肺上叶前段肺大疱形成，左侧胸膜局部粘连肥厚，心脏增大，考虑风心，左冠状动脉钙化。腹部增强CT未见异常。肝功能:TBIL20.50 μmol/L、ALP 89.20 U/L、GGT 28.00 U/L、CHE 3399.00 U/L↓、TBA 3.30 umol/L、AFU 10.00 U/L、DBIL 4.90 μmol/L、5ˊNT 2.00 U/L、ADA 22.00 U/L↑、MAO 9.00 U/L、PA 162.20 mg/L↓、ALT 52.00 U/L↑、AST 68.00 U/L↑、TP 70.50 g/L、ALB 32.40 g/L↓、GLU. 5.60 mmol/L、A/G 0.85 ↓、AST/ALT 1.31 、IBIL 15.60 μmol/L↑、GLOB 38.10 g/L↑、GLOB 38.10 g/L↑、D/T 0.24 、D/T 0.24 。请内科会诊后认为不是心脏原因引起的胸水，胸水多次未能找到肿瘤细胞，结核阴性。我们小医院，检查最高的是增强CT，腹部增强CT未见异常，请帮助查明胸水原因。感激不尽。