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本帖最后由 阿松哥哥 于 2014-3-10 13:10 编辑
患者,女性,72岁。 主诉:反复胸闷、心悸37年,加重伴喘憋1天。 现病史:患者37年前出现活动后胸闷、心悸,在医院就诊,超声心电图诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,未行手术治疗,自服中药治疗,症状好转,但时有发作,程度轻,数年一次。4年前起,胸闷、心悸证状加重,伴乏力、气促、夜间喘憋、不能平卧,无少尿、双下肢浮肿。在医院查超声心电图示心功能不全,给予口服***0.125mgQd,双氢克尿噻25mgQd,症状好转,以后长期口服***、双氢克尿噻等。2年前再次因胸闷、心悸到医院就诊,胸片:符合风心病改变;超声心电图:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄(轻度),三尖瓣返流(轻度),主动脉瓣返流(轻度),左房增大(42),左室舒张功能减低;ECG:房扑;给予氨酰心安6.25mgQd,***0. 25mgQd,安体舒通25mgQod,治疗后症状缓解。一月前患者出现黄视,自行停用***。1天前活动后出现胸闷、心悸加重,伴喘憋,仍可缓慢步行,无胸痛,无咳嗽、咳痰,无发热、畏寒,尿量减少,自服硝酸甘油症状无明显改善,夜间患者喘憋明显,不能平卧,端坐呼吸,***急诊。 既往史:患者于儿童时期曾因咽喉肿痛而做扁桃体摘除术,以后时有膝关节肿痛史。 体格检查:体温36.4,脉搏132次/分,呼吸24次/分,血压130/80mmHg。慢性病容,全身皮肤粘膜无皮疹、黄染、瘀斑,全身淋巴结未及肿大。二尖瓣面容,颜面及双眼睑轻度浮肿,结膜无水肿、口唇列发绀,无颈静脉怒张。双肺呼吸音粗,双下肺可闻及中小水泡音,未闻及干罗音。心界向左扩大,心律132次/分,律齐,心音有力,心尖部可闻及ll级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音。腹平软,肝脾肋下未触及。双下肢凹性水肿(+)。 辅助检查: 血常规:WBC15.3X109/L GR56% ECG:房性心动过速 超声心电图:风湿性心脏病,中度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全、,轻度主动脉瓣关闭不全、左右心房增大、左室收缩功能轻度减低、主动脉增宽、轻度肺动脉高压。 诊断:风湿性心脏病 中度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全 轻度主动脉瓣关闭不全 轻度三尖瓣关闭不全 心功能不全 心律失常
阵发性房颤、房扑、房性心动过速,I度房室传导阻滞
注:转自于豆丁网站。 |