皮肤性病常用实验诊断技术

夕*多

一、组织病理检查
【适应证】①皮肤肿瘤、癌前病变、病毒性皮肤并角化性皮肤并某些红斑性皮肤病等有高度诊断价值者。②大疱性皮肤并肉芽肿性皮肤并代谢性皮肤并结缔组织病等有诊断价值者。③某些深部真菌病等可找到病原体的皮肤病
【皮损的选择】①多选择未经治疗的、成熟的皮损，同时切取一部分皮损周围正常皮肤作比较。
②环状损害取活动性边缘部分；浸润性损害如肿瘤、结节并麻风等，取材组织块要够深够大；皮肌炎取材要带肌肉。③水疱、脓疱及含有病原体的损害应选择早期皮损，并切取完整的水疱和脓疱。
④尽可能取原发性皮损。尽量避免采取腹股沟、腋窝、关节部位及面部的皮肤组织。
【取材方法】①手术取材法：适用于一般皮损及较深大的皮损。用手术刀沿皮纹方向作长1cm和宽0.3cm～0.5cm的梭形切口，刀锋沿皮面垂直，切取标本应包括皮下组织，底部与表面宽度一致，切忌钳夹所取组织，以免造成人为的组织改变。②钻孔取材法：适用于较小的易脆的皮损或手术取材有困难的皮损。术者左手固定皮损区，右手持适当规格的皮肤组织钻孔器，边用力边旋转，达到适当深度时，用有齿镊小心提起组织，用剪刀在基底剪下。较小创面行压迫止血，加压包扎，较大创面或颜面部应缝合切口。
【标本处理】①固定：切下的组织应立即放入95％乙醇或10％甲醛液的小瓶中固定，如需做免疫病理，应立即将组织4℃保存。②固定后标本脱水、包埋、切片。③染色：一般常用HE染色法。特殊染色有PAS染色法、吉姆萨染色法等。
二、皮肤的组织病理
正常皮肤组织切片见。
(一)表皮的组织病理变化
1.角化过度(hyperkeratosis)指角质层过度增厚。如系角质形成过多所造成，则其颗粒层、棘层亦相应增厚，如扁平苔藓。如系角质贮留堆积所致，则其下方的颗粒层与棘层并不随之增厚，如寻常型鱼鳞病
2.角质栓(keratinousplug)指在扩大的毛囊或汗管开口处角质显著增多，形成栓塞，如盘状红斑狼疮。
3.角化不全(parakeratosis)指角质层内有细胞核残留，由角化过程不完全所引起，如银屑病。
4.角化不良(dyskeratosis)指棘层及颗粒层个别或小群角质形成细胞提前异常角化。表现为胞核浓缩深染，胞浆红染，棘突消失。可分良性和恶性两型，良性角化不良如毛囊角化病；恶性角化不良如鳞状细胞癌。
5.颗粒层增厚(hypergranulosis)指颗粒层的厚度增加，胞浆内透明角质颗粒粗***深。见于有角化过度的疾病，如扁平苔藓、寻常疣。
6.棘层肥厚(acanthosis)指表皮棘细胞层增厚，常伴有表皮突的延伸或增宽，如银屑病及慢性湿疹。但在个别情况下，如尖锐湿疣等其棘层细胞数目并不增多，而是由于细胞体积增大所致。
7.**瘤样增生(papiUomatosis)指真皮**不规则的向上增生，使表皮呈不规则波浪状起伏，伴表皮轻度增厚，如寻常疣。
8.疣状增生(verrucoushyperplasia)指表皮角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚和**瘤样增生四种病理同时存在，表皮宛如山峰林立，如寻常疣。
9.表皮萎缩(epidermalatrophy)指棘层细胞减少，表皮变薄，表皮突不明显，甚至消失，表皮呈扁平带状，如红斑狼疮。