眶缘骨折的修复

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面颊部受到外力顿挫伤后易产生眶缘骨折。眶缘骨折多为粉碎性骨折，累及面部多个骨。眶上缘骨折常累及额骨垂直板，额窦和大脑额叶；眶内缘骨折常累及鼻骨、泪骨和筛、上颌骨额突和额骨上颌突；眶下缘骨折多累及上颌骨、颧骨和上颌窦；眶外缘主要是颧骨易发生骨折移位。
发生机制
作用力大且速度快的外力直接作用于眶缘，挤压和切割，导致眶缘骨折甚至移位。
二、临床表现和诊断
急性期可伴有眶内外软组织挫伤、邻近鼻窦损伤和颅内损伤，需积极处理。临床上眼科医师更多见的是畸形愈合后的陈旧性骨折。
1.骨折处眶缘较对侧塌陷或异常隆起，触诊可发现眶缘连续性中断。
2.眶上缘骨折可伴随眶上神经损伤，表现为前额部至发际内颅顶水平痛觉消失。
3.眶内缘骨折可伴有内眦韧带断裂和移位、内眦角畸形。部分病人同时伴有泪小管或泪囊的损伤，出现溢泪和泪囊炎。
4.眶下缘骨折多伴有眶下神经损伤，表现为面颊部、口唇、牙龈痛觉消失。
5.眶外缘颧骨骨折，骨片常常向下向后移位，造成眶下区凹陷及眶骨与上颌骨之间台阶样改变，同时外眦韧带向下移位，使外眦位置低于内眦。如果颧骨在颧额缝、颧颌缝以及与颧弓结合的骨缝处均匀分离，并且向下移位，则外眦韧带、眼球和下睑均下移。
6.单纯眶缘骨折一般无复视，因为眼外肌未受到影响。
7.影像学检查可帮助诊断。X线片可见骨折线。CT扫描可显示眶缘骨折断裂，如骨片移位，可显示眶腔容积变大或变小。
三、治疗
急性期对于开放性创口应立即行清创术，骨折复位，必要时可用钢丝或钛钉固定。陈旧性骨折需行手术矫正，步骤如下：
1.手术切口手术切口的选择依据骨折部位不同而不同。眶下缘骨折选用下睑睫毛下切口，眶内缘骨折选用内眦皮肤切口，眶上缘和眶外缘骨折可选用头皮冠状瓣切口。
2.分离暴露骨折部位切口下分离，暴露眶骨，向眶缘潜行分离，与缺损区下缘，平行眶缘切开骨膜，向眶缘剥离，充分暴露眶缘缺损区及周围部分健康骨质，修整眶缘缺损区。
3.骨折缺损修复眶缘缺损须用替代材料进行修复。以往多用局部软组织瓣或自体骨组织进行修复，自体骨移植常用颅骨、髂骨和肋骨。软组织瓣和自体骨易于成活，不排异，但易吸收，且取材有限，不能充分修复。近年来，由于人工材料合成技术的发展，羟基磷灰石人工骨（HA）和高密度聚乙烯(Medpor)逐渐取代了上述材料。
根据CT和三维CT影像中眶壁骨折缺损的大小和形状，决定眶内植入材料的大小和数量。HA人工骨和Medpor术中即期塑形，植入骨折缺损区，对齐两侧眶缘，可将骨膜翻回复位，间断缝合。如眶缘骨膜同时缺损，需用细钢丝或钛钉钛板充分固定，防止术后移位。
间断缝合软组织和皮肤，术后加压包扎，隔日换药，7天拆线。