肿瘤病人肠内营养通路的选择与建立

郭*侠

40%~50%的住院病人有

营养不良

,?恶性

肿瘤

病人的营养不良发生率高达40%~80％。1932年Warren对500例癌症病人的尸检结果表明，2/3的病人为恶液质，22%的病人直接死于营养不良。对肿瘤病人进形成功的营养支持可改善病人的预后。

　　肠内营养是营养支持的首选途径。肠内营养途径包括鼻胃管、鼻空肠管、胃造口和空肠造口。鼻胃管是短期肠内营养的首选途径，是最常用、应用最广泛的。但鼻胃、肠管不适合长期肠内营养支持。长期肠内营养支持途径包括胃、空肠造口。

　　一般来说，当肠内营养支持＜30天时，用鼻胃管或鼻肠管（有胃功能障碍者）；当肠内营养支持＞30天时，用胃造口或空肠造口（有胃功能障碍者）。

　　建立胃／空肠造口的四种方法：1.开腹手术，2.腹腔镜下，3.经皮透视下，4.经皮内镜下胃肠造口。开腹手术造口创伤大、费用高、并发证多；腹腔镜造口为一新技术，尚未普及；经皮透视下胃肠造口需在影像科进行，且价格昂贵；随着内镜治疗技术的发展，内镜辅助下造口越来越受到重视－符合微创观念，是胃肠造口的金标准。

　　内镜辅助下造口的优点包括：操作简便（5~15分钟）；恢复快；并发证少。其优于肠外营养途径，避免了鼻胃管并发证，护理方便，适合于长期肠内营养，尤其适合于家庭肠内营养。