产科抢救汇总

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产后出血

胎儿娩出后24小时内**出血量超过500ml。产后出血施分娩期严重的并发症，是产后四大死亡原因之首。

产后出血四大原因：子宫收缩乏力；胎盘因素；软产道裂伤；凝血功能障碍

【产后出血估计】

产后出血容易诊断，但目测出血量的估计往往偏少，常为实际出血量的一半。常见客观出血量的方法：

1. 称重法：将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量，为失血量（血液比重1.05g=1ml）；

2. 容积法：用专用的产后接血容器，将所收集的血用量杯测量；

3. 面积法：将血液浸润的面积按10cm×10cm为10ml。

【产后出血因素鉴别诊断】

1. 子宫收缩乏力：胎盘娩出后，宫底升高，子宫质软呈水袋状，**子宫或用宫缩剂后，子宫变硬，**出血量减少，是子宫收缩乏力与其他原因出血鉴别

2. 胎盘因素：胎盘在胎儿娩出后10分钟内未娩出，并有大量**出血，应考虑胎盘因素。注意胎盘残留，尤其注意胎盘胎儿娩有无断裂血管，警惕副胎盘残留的可能。

3. 软产道裂伤：胎儿娩出后，理解出现**持续性流血，产后应仔细检查产道，注意宫颈裂伤。

4. 凝血功能障碍：若产妇有血液系统疾病或由于分娩引起的DIC等情况，产妇表现为持续性**流血，血液不凝，止血困难，同时全身部位出血。

【处理】原则为针对病因，迅速止血，补充血容量纠正休克及防止感染。

1. 子宫收缩乏力 ?加强宫缩是最迅速有效的止血方法

1) 去除子宫收缩乏力的病因：如全身因素、如膀胱因素，适时导尿。

2) 子宫**法

i. 经腹壁**子宫 ?**必须待子宫收缩好转后出血控制后，才能停止，此后仍需继续观察

ii. 双手**压迫子宫 在消毒情况下，术者一手握拳顶住**前穹隆上方的子宫前壁，另一手握住腹部的子宫后壁，两手相对，紧压子宫前后壁，持续15min。

3) 药物促进宫缩

i. 催产素：20u肌注或者子宫肌壁注射；10u－20u加入5％GS 500ml静滴，催产素不宜过快，以免血管平滑肌松弛导致低血压。

ii. **：0.2mg 肌注或静滴，高血压或者心脏冠状经脉患者忌用。

iii. 前列腺素F2?：例如欣母沛2.5mg加入生理盐水5ml，经腹壁做子宫肌壁注射，15min后效果不明显者，可再用0.5mg。

4) 手术止血 ?经上述治疗无效，可考虑手术止血

i. 宫腔内纱布填塞，纱条24小时后取出，之前要滴催产素预防再出血；

ii. 缝扎子宫缝扎血管上行支或者双侧髂内动脉；

iii. 子宫此全（或全）切除术

2. 胎盘因素

1) 胎盘滞留：迅速再消毒情况下做人工胎盘剥离

2) 胎盘残留：如用手剥离困难，可用有大型钝型刮匙，最好再B超引导下进行，取出物送病理。

3) 植入性胎盘：胎盘迟迟不能自行剥离，人工剥离时发现胎盘或部分胎盘与子宫壁紧贴，无明显分界，如强行剥离出血多，如发生在前置胎盘时，常需子宫切除术。

3. 软产道损伤

1) 一方面彻底止血，另一方面按解剖层次缝合。

2) 宫颈裂伤小于1cm若无活动性出血，不需要缝合；若有活动性出血或裂伤大于1cm，则应缝合。

3) 若裂伤累及子宫下段时，缝合应注意避免损伤膀胱及输尿管，必要时经腹修补。

4) 修补**裂伤盒会阴裂伤，应注意解剖层次的对合，第一针要超过顶端0.5cm，缝合时不能留死腔，避免缝线穿过直肠粘膜。

5) 软产道血肿形成切开并清除血肿，彻底止血、缝合，必要时放置引流条。

4. 凝血功能障碍

1) 首先排除子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤引起出血；

2) 明确诊断积极输新鲜全血、血小板、Fn或凝血酶原复合物。若发现DIC，按照DIC处理。

【产后出血预防】

1. 注意产前保健

1) 注意凝血功能障碍孕妇；

2) 注意产后出血高危因素：多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、子宫手术史、子宫畸形、妊娠期高血压疾病、妊娠合并血液系统疾病，肝病

3) 减少人流次数。

2. 注意分娩质量 ?严密观察及正确处理产程

3. 加强产后观察

a) 产后2小时是产后出血的高峰；

b) 注意EP血肿；

c) 观测产妇生命体征，宫缩情况合**流血情况

d) 鼓励产妇排空膀胱

e) 鼓励产妇与新生儿早接触、早吸奶