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肾病十大综合征
一、急性肾小球肾炎综合征
包括急性肾小球肾炎及其他疾病的相关表现
临床特点:
1、起病急 2、常有感染史 3、三联征:除蛋白尿外,尚有“水肿、血尿、高血压” 三联征;另可有少尿、一过性氮质血症,严重者可出现肺淤血、肺水肿。 4、检验:抗链球菌溶血素O(ASO)>500U/ml,补体C3下降; 注意:当尿量减少超过一周以上、病程超过两个月以上病情无改善者,应作肾活检,与急进性肾炎、继发性肾病、非IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎等鉴别。 二、急进性肾小球肾炎综合征
临床特点:
1、起病急 2、亦有三联征及氮质血症,显著特点在于肾功能在短期内迅速恶化; 3、病理类型为新月体肾小球肾炎,具体可分为三个病理类型:①抗肾小球基底膜抗体性肾炎,②免疫复合物性肾炎,a 血清中无肾小球基底膜抗体,b 查ANCA阳性③ANCA肾炎(少免疫复合物型) 三、慢性肾小球肾炎综合征 1、病史长,以蛋白尿为主;多由急性肾小球肾炎转变而来; 2、水肿或有或无 3、高血压或有或无 4、氮质血症或有或无 5、按病因分型包括原发、继发两种; 原发性包括:①系膜增生性;②局灶阶段动脉硬化性;③肾小球动脉硬化性;④膜性;⑤膜增殖性;⑥IgA肾病;⑦新月体性; 继发性包括:①系统性红斑狼疮性肾炎;②过敏性紫癜性肾炎;③糖尿病性肾病;④淀粉肾;⑤类风湿继发肾损害;⑥遗传性肾病。①-④预后均差。 6、按临床表现分型: ①普通型:轻、中度蛋白尿,尿红细胞>10个/HP; ②高血压型:血压轻、中度升高,特别是舒张压升高,常伴肾功能减退,预后欠佳。 ③肾病型:呈肾病综合征“三高一低”表现(高度水肿、高度蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症) ④混合型:包括前三种 ⑤急性发作型: 四、肾病综合征 1、“三高一低”表现(高度水肿、高度蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症――白蛋白低于30g/L) 2、24h尿蛋白定量>3.5g/L。 3、注意几点:1)饮食:忌高蛋白、高脂肪; 2) 区分:原发与继发;另有先天性、遗传性肾病; 3) 诊断思路:① 先排除继发,再考虑原发,二者治疗不同; ②病理类型包括:a、微小病变型:儿科多见,对激素最敏感; b、膜性:免疫抑制剂不敏感,部分可自动缓解,多见于成人;肾虚、湿热较突出,四妙散有效; c、膜增殖性: d、局灶动脉硬化性;出现血尿、肾素性高血压; e、系膜增生性;可出现血尿。 五、尿检异常综合征 1、血尿:老年人泌尿系感染需依赖检查――症状常不明显; ①判断出血部位:尿三杯实验; ②尿红细胞形态:肾性血尿呈多形态(变形红细胞占80%以上); 下尿路感染所致血尿红细胞形态呈均一性(均一性红细胞占80%以上); 介于二者之间――混合性血尿; 急性肾炎――凉血止血;慢性肾炎――FDP(---)凉血止血;FDP(+)活血化瘀 2、蛋白尿:①尿圆盘电泳(定性);② 尿放免。 六、急性肾衰 1、多有明显病史可查。 2、发病急,进展快,病情重,死亡率高。 3、临床分型:少尿无尿型、非少尿型; 4、诊断:①排除肾前因素(失血、失液、休克); ②排除肾后因素(结石、肿瘤、前列腺肥大、尿潴留); ③肾性因素(肾实质性、肾皮质坏死): 5、临床分三期:①少尿无尿期:时间越短,预后越好; ②多尿期:补液量=2/3出量;③恢复期。 七、慢性肾衰 涉及多系统病变:肾性贫血、抑郁症、胃病、腹泻、脑病、甲旁亢、心肌病等。 八、尿道**综合征 病因――1、精神因素; 2、感染:① L菌群、霉菌;尿高渗培养可提高阳性率。 ②革兰氏阴性菌占多数;碱化尿液易于灭菌; ③红霉素对耐药菌株尚可; ④据药敏试验,采用抑菌疗法。 3、化学因素 九、慢性间质性肾炎综合征 1、无水肿、高血压,蛋白尿亦少见;早期常见口干、夜尿多,继之出现贫血(肾小管间质细胞分泌促红素,肾小管萎缩,致促红素减少,发生贫血);晚期有可能出现水肿、高血压; 2、症状不突出,易漏诊。发现时多已有慢性肾功能不全的表现,如肾性糖尿、氨基酸尿、尿比重下降或尿崩症。 3、注意几方面:①慢性泌尿系感染 ②药物中毒 ③梗阻因素 ④反流性肾病 十、高血压性肾病综合征 即肾性高血压,分肾素性、容量性两种; 对高血压,应查找原因,排除其他可能因素: 1、一侧无脉症、血管杂音、血压升高、蛋白尿――多发性大动脉炎,可口服血府逐淤汤,或手术放置支架; 2、低血钾、高血压――发现肾上腺瘤,可给安体舒通口服,或手术治疗。未发现肾上腺瘤,为巴特氏综合征,又称假性醛固酮增多症,为家族遗传性疾病。 3、妊娠高血压、柯兴氏征。 |