高危肺癌患者根治手术一例

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病史资料


　　患者男性， 67 岁，宁夏籍，干部，主因“**性咳嗽 3 月”门诊于 2002 年 10 月 22 日以“右肺下叶癌”收住我院胸外科。患者 3  月前无明显诱因出现**性咳嗽，无咳痰、咯血，无发热、盗汗、乏力，无胸闷、胸痛，无喘息、憋气。在当地医院行胸片及肺 CT  检查发现右肺下叶实性占位。曾予抗炎输液等治疗 10 天， 2  月多以前复查胸片见肿物大小无明显变化。在当地医院行纤维支气管镜活检病理示：肺癌(后经我院病理科会诊后诊断为：低分化鳞癌)。为进一步治疗来我院。患者自发病以来精神可，食欲佳，大小便同前，体重减轻约  5kg 。


　　患者既往有冠心病，不稳定性心绞痛20  年，开始为劳累或情绪激动后出现心前区憋闷不适，无明显疼痛，无左上肢放射痛，服用硝酸甘油类药物后可以缓解，之后此种症状每年发作4-7  次，劳累或情绪激动可诱发，有时亦可无明显诱因发作。每次持续数分钟到1小时，偶可自行缓解，但多数情况下均需要口服硝酸甘油类药物后方可缓解。1年前曾在当地市级医院行冠脉造影检查，提示冠状动脉多支狭窄。否认糖尿病、肾病，否认肝炎、结核病等传染性疾病或接触史。否认特殊食物及药物过敏史。抽烟  40 余年，约 20 支 / 天，已戒除 2 月。


　　查体：一般情况可，全身皮肤黏膜无黄染及苍白，浅表淋巴结未触及，双侧呼吸动度一致，语颤无增强与减弱， 右肺下界位于右侧锁骨中线第 6 肋间，右侧腋中线第  8 肋间、肩胛下角线第 10 肋间;左肺下界位于左侧腋中线第 8 肋间、肩胛下角线第 10 肋间。双肺  呼吸音清，右下肺呼吸音稍减弱，未及干湿锣音及胸膜摩擦音。心律 90 次 / 分，律齐，未闻及杂音异常心音。腹部及四肢查体均未见异常。


　　入院后完善各项检查，结果如下：


　　血常规： WBC8.9 × 10 9 /L ， RBC4.2 × 10 12 /L ， HGB131g/L ， PLT225.7 × 10 9 /L  。


　　血生化： ALT37U/L ， AST26/L ， TP65G/L ， ALB38G/L ， BUN5.99mmol/l ，


　　心电图： T 波轻度改变。


　　腹部 B 超：脂肪肝，肝脏及双侧肾上腺未见转移结节。


　　超声心动：左室流出道流速增高，左室舒张功能减低，左室射血分数 65% 。


　　肺功能： FVC2.26L ( 73%Ref )， FEV1 1.35L ( 61%Ref )， TLC5.19L ( 118%Ref )，  RV2.86L ( 153%Ref )， DLCO14.6 ( 78%Ref )，  通气功能轻度损减，以阻塞型为主，残气量增高，弥散功能降低，气道阻力增高。


　　头颅 CT ：未见异常。


　　全身骨扫描：未见明显放射性浓聚灶。


　　核素肺灌注扫描：右肺中下偏后视野血流灌注减低，右肺血流灌注占总肺血流灌注的 41.5% 。


　　肿瘤标志物检测：癌胚抗原、甲胎蛋白、癌抗原 19-9 、癌抗原 12-5 、 NSE 、血清骨胶素 211 均在正常范围。


　　复查冠状动脉造影检查：右冠近段 50%-60% × 5mm 狭窄，中远段 90% × 10mm 狭窄，前向血流 3 级;左冠脉主干中远段  50%-80% × 5mm 狭窄， LAD 开口以下 70%-90% × 20mm 弥漫性狭窄，中间支开口 80% × 3mm 狭窄，前向血流 3 级; LCX  开口以下 90% × 5mm 狭窄，中远段 75%-95% × 25mm 弥漫性狭窄，前向血流 3 级;诊断冠心病，左主干伴三支病变，累及 LAD 、 LCX  和 RC 。

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