脂肪肝!!

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脂肪肝



脂肪肝又称肝内脂肪变性，是指由各种原因引起的甘油三酯在肝内蓄积过多所导致的病症。脂肪肝分轻度、中度和重度，轻度脂肪肝是治疗脂肪肝的最佳时期，如果能在饮食上调整得好，就能控制病情发展，限制胆固醇和碳水化合物的摄入，起到很好的治疗作用。

脂肪肝的病情分度、分型

1．脂肪肝的病情分度

根据肝内蓄积的脂肪含量占肝重的比率或肝组织切片脂肪染色光镜下观察，可将脂肪肝分为三度：① 轻度脂肪肝——指肝脂肪含量占肝重的5%~10%，或每单位面积见1/3~2/3的肝细胞有脂肪变性。② 中度脂肪肝——指肝脂肪含量占肝重的10%～25%，或每单位面积见2/3以上的肝细胞有脂肪变性。③ 重度脂肪肝——指肝脂肪含量占肝重的25%以上，或几乎所有的肝细胞均有脂肪变性。

2．脂肪肝的病理分型

    按照脂肪肝的病变范围可分为2型：① 弥漫性脂肪肝：肝脏呈弥漫性病变，通过普通的肝活检穿刺术或腹腔直视下可采集肝组织标本确诊。② 非均匀性脂肪肝及局灶性脂肪肝：可通过在B超引导下选择穿刺部位采集肝组织标本确诊。

脂肪肝常见并发症

    1．高脂血症 高脂血症是脂肪肝最为主要的并发症，也可以说是直接致病原因。尤其是高甘油三酯或伴高胆固醇血症者，最为常见。其主要表现头晕、头痛、胸闷不适等症状。
      
    2．高粘血症 血液中纤维蛋白原成分含量升高，各种纤维因子浓度过高，从而血液粘度升高。其主要表现有肢体麻木，头晕胸闷、易并发动脉、静脉血栓等病证。

    3．肝纤维化与肝硬化 因为长期脂肪肝失于治疗，且各种致病因子持久或反复地作用于肝脏组织，引起肝细胞变性、坏死、再生和纤维组织异常增生等一系列病理变化，其结果扰乱了肝组织的正常结构，导致肝脏形体异常、质地变硬。临床表现已肝功能不断衰退和门静脉高压等所引起的一系列症状，如消化不良、疲乏、出血、色素沉着、腹水、精神症状等。实验诊断可见肝功能异常、肝纤维化指标升高、甚至表现出凝血机制异常等。

     脂肪肝的 预防

  具体做法是：轻度脂肪肝患者每天所摄入的总能量应该控制在每日每公斤标准体重20—25千卡左右，不宜吃得太饱和太油腻，避免脂肪过多合成；同时可适当多选用脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼类、虾类等高蛋白低脂肪的食物，促进肝细胞复原和再生；动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱿鱼、沙丁鱼、脑髓、鱼卵等含胆固醇高的食物是必须限制食用的。除了胆固醇，还应适当控制碳水化合物的摄入，所以最好选用粗粮及小米等粮谷类，不吃或少**制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯、水果罐头和各类甜点心。同时，轻度脂肪肝患者每日食盐量应该在5克以下，因为盐能增加胃液分泌，促进食欲。

    此外，得了脂肪肝并不意味着不可以吃肉，但要限制肥肉、肉皮的食用，可以适当选用鱼肉、兔肉及煮过的瘦猪肉、牛肉、鸡肉等。在烹饪方法上，最好采用蒸、煮、烩、炖、熬、焖等方法，忌油炸、煎、炒的方法。一次进餐肉制品在75克—100克为宜，在喝肉汤时要把上面厚厚的一层油撇掉。

    轻度脂肪肝患者要多进食蔬菜和水果，它们富含维生素和矿物质，可以加速肝细胞修复，其中的膳食纤维还能减少胆固醇的吸收、加速胆固醇排泄，降低血脂。酸奶、大蒜、洋葱、香菇、木耳、山楂、绿豆等有降脂作用，平时也应该多吃一点。在酒水上，不宜喝可乐、雪碧等高糖饮料，要多饮绿茶，或喝些含糖少的猕猴桃和山楂饮料；最好戒酒，因为酒精可促进内源性胆固醇及甘油三酯的合成，加重脂肪肝程度，并对肝脏有损害。

    另外还要指出的是，脂肪肝是可逆性病变，尤其是轻度脂肪肝，如果持之以恒地进行饮食调节，并配合适当的运动，是可以使细胞内沉渍的脂肪逐渐减少、肝功能恢复正常的。

脂肪肝的药物治疗

治疗脂肪肝的药物很多，主要分为：降脂性药物、护肝去脂药和中医中药。应根据脂肪肝的病因和病情合理选用。

1.1　降脂性药物        氯贝丁酯类　包括氯贝丁酯、苯扎贝特、非诺贝特等。
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??1.1.1　其他降血脂药　辛伐他汀,普伐他汀许多降脂药可能驱使血脂更集中于肝脏进行代谢，反而促进脂质在肝内的蓄积，并损害肝功能。因此，在无明显高脂血症的患者中，不应长期盲目服用降脂药物。
??1.2　护肝去脂药

不饱和脂肪酸及磷脂类　该类药物是生物膜和肝脏合成极低密度脂蛋白的重要组分，对机体的脂肪吸收、转运和多价不饱和脂肪酸的储存起着重要作用，肝脏合成磷脂非常活跃，长期酗酒者生物膜中不饱和脂肪酸和磷脂类减少，从而影响膜的结构和功能，导致脂质代谢异常和肝脏脂肪沉积。国外有人用多价不饱和磷脂酰胆碱(肝得健)治疗32例伴有脂肪肝的糖尿病患者，用药6个月后，在肝肿大消失、肝功能指标改善、肝细胞脂肪沉积减少等方面明显优于对照组；且患者对该药耐受性好，提示可用于治疗脂肪肝。临床常用剂量为：1～2粒，一日三次，口服；针剂通常每次5毫升/天，静脉注射，严重病例可用至10～20毫升/天。

1.2.3　保肝降酶药　以往认为脂肪肝对肝功能的影响很小，无需服用护肝降酶药物。因此，对有肝功能异常的患者应给予护肝降酶药物治疗。

1．可选用垂盆草冲剂10克，一日三次；

2．护肝片每次4片，一日三次。但这些降酶类药物突然停药后，可出现转氨酶的反跳。因此，在肝功能正常后应逐渐减量至停用。

3．甘草酸类制剂也可选用，但由于该药有类固醇样作用，长期服用可升高血糖及血压，不利于脂肪肝的治疗。由于脂肪肝属于一种慢性肝损害，尤其是酒精性脂肪肝常表现为AST>ALT，因此不主张选用联苯双酯类降酶药物。
??1.2.4　其他护肝药　

1．硫普罗宁(凯西莱)，在参与系列化代谢等方面有重要作用。可防止化学物质所致的肝损伤，加速酒精在体内的排泄，防止甘油三酯的堆积，用于治疗脂肪肝；

2．维***可促进肝细胞再生，降低血脂

3．葡醛内酯可抑制肝糖原的分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少，降低血清转氨酶

4．肌苷和肌苷酸钠可提高辅酶Ａ和丙酮酸氧化酶的活性，改善肝功能，预防脂肪肝。
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1.3　中医中药　许多中草药具有降血脂的作用，如何首乌、丹参、泽泻、川芎、决明子、山楂等；一些中药方剂，如小柴胡汤、四逆散、六味地黄丸对治疗脂肪肝和高脂血症均有一定的疗效。目前治疗脂肪肝较常用的中成药和中药提取物有茶色素、血脂康和脂必妥。
??2　各种类型脂肪肝治疗的要点
??2.1　病毒性肝炎合并脂肪肝　病毒性肝炎患者发生脂肪肝，与肝脏利用脂肪的能力下降有关，同时因趋脂因子的减少而使脂肪外移减少，加之过分限制体力活动、长期高热量高糖饮食而逐渐形成脂肪肝。由于病毒性肝炎患者肝脏对药物的解毒能力下降，在服用氯贝丁酯类药物时，易引起肝功能损害。因此，应选用护肝去脂类药物。肝功能不正常者，可服用降酶药物治疗。病毒性肝炎合并脂肪肝，其预后主要取决于肝炎本身的进程。因此，使用抗病毒药物治疗病毒性肝炎有利于脂肪肝的好转，并可减轻由于长期的肝内脂肪沉积引起的肝纤维化。
??2.2　营养过剩性脂肪肝的治疗　在脂肪肝的治疗中，对作为脂肪肝基础的肥胖、营养过剩、糖尿病等病态，必须通过合理饮食、适当运动和积极治疗进行全面治疗。不能仅期望服用一些药物，在短期内达到治愈脂肪肝的目的，也不应盲目服用降脂药，以免加重肝脏负担，从而加重脂肪肝所致的肝损伤。
??2.3　酒精性脂肪肝的治疗　酒精性脂肪肝的治疗关键在于戒酒。如果在早期戒酒，肝内脂肪变性可完全恢复，中晚期戒酒，已形成的脂肪肝和肝硬化的病变均可有明显的逆转。
??2.4　如何对待血脂正常的脂肪肝患者　血脂正常的脂肪肝患者主要是因为肝脏对脂肪代谢的能力减退，或进食的脂肪超出了肝脏对其的代谢能力。因此，其主要治疗措施是加强肝脏对脂肪的代谢能力，同时减少饮食中脂肪的摄入量。治疗可选用硫普罗宁、水飞蓟类药物等药物治疗。降脂药物促进肝脏内的脂肪代谢，反而可加重肝脏负担。

j****9

老师写的太全了，我也有脂肪肝，有什么新方法，发给我。