在消化内科门诊遇到的几例特殊“腹痛”

陈*哲

在近1周多时间内在消化内科门诊遇到数例特殊“腹痛”，诊断结果既在“意料之中”，又在“意料之外”，回头想想甚至有些后怕，一不小心说不定就误诊或漏诊了，谨在此向各位同道汇报一下。

病例1，男，79岁。因“进食海鲜后上腹痛、烧心、反酸1天”来诊。步行***，查体仅见上腹部压痛，余无异常。查血常规正常，腹部超声示肝胆胰脾肾无明显异常，心电图提示广泛前壁心肌梗死，急请心内科 主任会诊建议紧急住院。（老年人***心电图为必查）


病例2，女，67岁。因“脐周疼痛3天”来诊。往有糖尿病多年。查体心肺腹部无明显异常。对症处理还是进一步检查？！犹豫后拟先行腹部超声检查，必要时胃镜或钡餐透视。腹部彩超出来后相当“吃惊”：超声示肝脏右叶占位约50*40*45mm大小，建议进一步检查。之后证实为原发性肝癌。


病例3，女，40岁。下午病人较少，小媳妇进屋后述“下腹部疼痛1月”。问诊既往健康，月经正常，饮食起居正常，心想可能是肠功能紊乱；本不想给其下腹部查体，犹豫后还是拉开房门（避嫌）进行腹部触诊：于右下腹部触及一鸡蛋大小包块。行妇科超声检查示子宫内膜异位症，巧克力囊肿。（查体还是必要的）


病例4，男，66岁。因“上腹痛、烧心半月”来诊。既往健康，心肺听诊正常，上腹部压痛，肝脾未及，余无异常。若在平时为给病人省钱，常直接行胃镜检查。多问了一句近几年有无查体，回答说无。决定先行超声再做胃镜检查。结果超声报告“大跌眼镜”：肝脏右叶实性占位，右肝管及胆总管主干栓塞，左肝管轻度扩张，建议进一步检查。


病例5，男，32岁。因“上腹部疼痛4~5天”来诊，述伸展运动时隐痛，无其他症状。查体体型瘦长，余未见明显异常。感觉不支持消化道疾病，行胸部透视示右侧胸膜炎、左侧胸膜粘连。后住院诊断结核性胸膜炎。


病例6，男，85岁。因“腹痛、腹胀2天”来诊。老人耳聋眼花，有脑血栓后遗症，查体不配合，但见腹部压痛，较痛苦；建议住院不同意。因不方便检查，感觉无从下手，后问家属其大便怎样？说近3天无大便，平时大便干燥。遂开方“开塞露”2支，用药后老人排出“两碗”大便（病人自己说的），腹痛消失。


病例7，男，55岁。因“上腹痛、胸骨后烧灼感半月”直接要求胃镜检查。查体未见明显异常。考虑胃食管反流症，因胃镜术前需先行“乙肝表面抗原”检查，自述既往乙肝病毒携带10年余。即建议病人先行肝胆超声检查，起初家属不同意，劝说后还是做了——超声示肝脏多发实性占位，考虑为肝癌。之后家属说回家商议，失访。


病例8，女，58岁。因“反复上腹痛1年余”来诊。之前外院及我院胃镜检查均示慢性浅表性胃炎；超声检查示肝胆胰脾双肾无明显异常。反复口服抑酸剂、粘膜保护剂等治疗3月，效果差。查体双肺呼吸音粗糙，散在干罗音，上腹部压痛。后经胸片及CT证实为双下肺支气管扩张、胸膜粘连。追问病史述平时经常咳嗽、咳黄痰，问怎么不早说，答说大夫没问。


病例9，女，22岁。因“恶心、上腹痛3周”来诊。之前上消化道钡餐检查示慢性胃炎，口服抑酸剂、促动力剂效果不佳，伴食欲不振、易恶心。问结婚了吗？（拐弯抹角问你怀孕了吗），回答说没有，有男朋友，月经刚过半月。查尿妊娠试验（+）。美女一怔，飘然而去。


病例10，男，61岁，因“上腹痛、食欲不振1周”来诊。全面查体后未见明显异常，计划腹部超声、电子胃镜两项检查，随口问了句平时有无不良习惯，说长期吸烟，即加上胸透检查，不想结果急转直下，发现左下肺占位，进一步胸部CT示左下肺癌浸润胸膜并纵隔淋巴结肿大。而腹部超声无异常，胃镜仅是慢性胃炎表现，看来碰到就诊的老年人尽量检查全面一点，有百利而无一害。

两点体会：（1）详细问诊，仔细查体，按常规检查，注意鉴别诊断，慎重治疗。
（2）保护好自己，把病人当“病人”，千万不要当“亲人”。

我**找

很有用

夏*寒

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艺***烦

辅助检查发现了一些与初步诊断完全不同的结果

本*才

经典！！！

s****e

肠系膜上动脉栓塞引起的腹痛更要警惕，首先要排除，特别是有房颤的

z**m

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