少阳经证之头汗口苦【有奖讨论2】

罗*果

一患者，单纯表现头部出汗，口苦！ 舌滑而脉弦。



题干就这么简单！


请有识之士讨论一下：

1，少阳经证有什么表现？头汗为何而来？口苦何因？

2，同时请出具处方，要求用药分析！



回答精彩者专业积分伺候！

w****i

小柴胡汤和苓桂术甘汤;

w****i

我的理解:病在中焦,不在下焦;上之热是虚热,而不是实热;

小柴胡汤可也; 得通,津液得下,这好像是小柴胡汤的话; 因为大柴胡重下焦,阳明;

而阻碍心胃火下降的,正是中焦的水饮,故加苓桂术干汤,去中焦水饮,开肝胆道路;

e****n

少阳病 寒热往来，胸胁苦满为主要表现。因此时病不是少阳病。看病首看舌脉。舌脉结合多为痰饮证犯肝胆。中焦有病，上焦为虚热，则口苦 汗出而不目眩。

锵***坊

口苦、脉弦乃少阳主症也。舌滑有痰饮征象。考虑此病人乃少阳有热与有形之水饮之邪互结胸胁，如果有热当先用大柴胡汤来调胃气，散热邪，如果无大热但结胸者当用大陷胸汤来散水饮之邪。
有条文为证：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。





但头汗出四机理：
《素问·阴阳别论》云：“阳加于阴谓之汗。”汗出是临床上常见的症状，反应着人体阴阳的盛衰和病邪的性质，在《伤寒论》中对辨汗之法有着非常详尽的论述，尤其是对“但头汗出”论述非常典型。笔者认为，《伤寒论》中导致“但头汗出”的机理有4个，即热与有形之邪相结、误用下法导致变证、火劫伤津而热迫津泄、少阳阳微结。

　　热与有形之邪相结

　　热与水相结，结于胸胁，形成热实结胸证

　　因阳热内陷与体内水饮相结而致结胸，水热互结，热在其中不能向外透发，而向上蒸腾，故见但头汗出而身体无汗。症见136条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头汗出者，大陷胸汤主之。”治以大陷胸汤泻热逐水并行，使邪气去，则正气复。

　　热与血相结，结于血室，形成热入血室证

　　因阳明热盛，侵入血室，邪热迫血妄行而见“下血”之主症。邪热趁血室空虚之机，与血搏结，致气机不通，血热不得外越而薰蒸于上，故见“但头汗出”。症见216条：“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。”刺期门可利肝气，泻肝热，使气机通，血脉和，则汗出邪达而病愈。

　　热与湿相结，熏蒸肝胆，形成湿热发黄证

　　热为阳邪，欲外越而从汗出，但热为湿郁不能宣泄外达而蕴结于里，三焦气化失司，湿热熏蒸，故“但头汗出”。症见236条：“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”

　　误用下法导致变证

　　误用下法导致结胸或湿热发黄

　　若误下后结胸，则热与体内有形痰水相结；若不结胸，则热为湿郁而不得外泄，湿热熏蒸，二者皆可致但头汗出。症见134条：“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛。胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊?，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄。”

　　误用下法导致水热互结

　　邪热与体内之水饮郁结与里，不能外达而上冲则见“但头汗出”。症见147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”予柴胡桂枝干姜汤和解枢机，温化水饮，气机得以宣通，表里调和，周身汗出，邪去病解，阳气畅达而愈。

　　误用下法导致阳气浮越

　　若里未成实，误用苦寒泻下，必伤伐无辜，使阴液竭于下，阳气无所依附而脱于上，故见“额上生汗”。症见219条：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”

　　误用下法导致热郁胸膈

　　误用下法，必然损伤胃气而致胃中空虚，邪气乘虚而入，无形之热归并于胸膈之间，郁热上蒸，故“但头汗出”。症见228条：“阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊?，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”以栀子豉汤清宣胸膈之郁热则诸证自除。

　　火劫伤津而热迫津泄

　　阳热蒸迫，津液外泄，本应周身汗出，然火劫使津液亏虚，则阴不敛阳而阳热攻于上而出现“但头汗出”。症见200条：“阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。”111条：“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，齐颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。”

　　少阳阳微结

　　少阳主疏泄，三焦为全身气机之通道，今少阳枢机不利，阳气郁于里，不能宣发，但蒸于上，故“但头汗出”。症见148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。”宜小柴胡汤以和解枢机，宣通内外，使上焦得通，津液得下，胃气因和，周身濈然汗出而解，则表里诸证悉除。

　　通过对上述出现“但头汗出”条文的分析可以看出，“但头汗出”只出现在三阳经病，而未涉及三阴经病，且“但头汗出”的主要病机正如叶天士所云：“头者诸阳之会，邪搏诸阳，津液上凑，则汗出于头也。”同时需要注意与正常情况下“但头汗出”相区别，如蒸笼头病证名，指小儿睡觉时头部出汗，而无其他症状者；正常健康人在进辛辣食物或热食时亦见头汗出，均属生理现象。在临床上做到仔细观察，见微知著对提高临床疗效大有裨益。

锵***坊

伤寒论中涉及但头汗出的条文如下：


136条：
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头汗出者，大陷胸汤主之。

216条：
阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

236条：
阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

134条：
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛。胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊?，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄。

147条：
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

219条：
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

228条：
阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊?，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

200条：
阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。

111条：
太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，齐颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。

148条：
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。

完**想

饮停中焦，清阳不升，胆气不舒，故口苦。头为诸阳之会，清阳受阻，阳不摄阴，故头汗出，并不是少阳证  治苓桂术甘汤加减

来*咧

各位都是高手，本想也说说想法，还是学习学习吧，极顶音乐坊版主的思路。

走*医

小柴胡加牡蛎如何？

z****3

症状太简单，口苦！ 舌滑而脉弦，似乎难以成立，疑为肝经湿热之轻证

r****n

很不错的资料，谢谢分享，很有用!

z****y

同意14楼看法，本人水平太低，感觉应该是肝经湿热，带表虚？

小**翁

纯表现头部出汗，口苦！ 舌滑而脉弦
头汗出为热，口苦为肝郁，舌滑为湿为肝郁乘脾，脉弦为病位在肝，肝之表为胆，肝胆郁滞瘀阻中焦，肝郁生发被抑肝血不能生发周身只能循肝经上聚头部化热，气化水雾不能回降又随肝火循经上溢，故头部出汗，肝郁胆汁不利上逆入血随血入口故口苦，疏肝利胆健脾利水

q****8

辨证施治者，必以病者之证候为核心进行分析而得出判断及方药，必须极具逻辑性，不能有半分主观及臆断！！仅凭口苦、头汗出、脉弦不能断为少阳病，且病人舌滑为有湿。口苦、头汗出者，内必有热，然少阳之热若现口苦时，必有其它少阳之症，而头汗出在少阳病中极少出现，故此口苦为少阳病的可能性不大。故口苦而头汗出者，其热应为阳明之热，阳明热上炎，也常口苦。阳明法多汗，何故仅头汗，因其系在太阴也，该病兼太阴之湿，湿郁于里，故汗不得出，仅见头汗，且里湿还较盛，何以见得？虽热而舌却滑，明显的热不胜湿也。脉弦看似少阳，然弦也主湿也。故本病应诊为:湿热瘀于里，湿重热轻。在治疗上柴胡剂均非所宜，更不能用下法，湿家无下法！！！用茵陈五苓散比较适当。
--------------------
此消息发自android版爱爱医

小**翁

回复 18# qunli888



    脾胃为土，土克水，阳明热为脾胃功能过盛，故阳明经病为壮热为白虎汤证壮热，恶热，面赤，汗大出，心烦，渴喜冷饮，舌质红苔黄而燥，脉洪大或滑数。  
，阳明腑病为胃家实为承气汤证，肝胆为木，水生木，木主生发树有蒸腾作用故树有多高水就有多高，水由树根吸附到树梢并由树叶蒸腾到空气中，故天气越热大树下越凉爽，肝郁相当于树的蒸腾作用被瘀阻，本来水以汽的形式排出现在只能以水的形式排出，气化作用减弱水液蓄留故舌苔滑