【中医基础版每周答题活动】第四十一期（结束）

x****i

部分题目来源于临床，无标准答案，请爱友自由发挥。

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1.为什么口苦会出现于多种疾病之中？应当如何辨证论治？



2.肾之辨证分型，只有虚证而不论其实吗？



3.心悸病证为什么不能按“数脉主热、迟脉主寒”来辩证？



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宇**风

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1，为什么口苦会出现于多种疾病之中？应当如何辨证论治？

口苦在《内经》里叫“胆瘅”，口苦的出现与心、肝、胆，脾、胃、肾都有关系。苦属火味，所以在人体因火、因热引起上逆多会反应到味觉而呈现口苦现象。具体情况需辩证而治，也不要执着于君火还是相火。1，心火实、肾虚火能引起口苦，需要交通心肾，象交泰丸，六味地黄丸可用。2，脾胃湿热、实热上攻可引起口苦，需要清胃降逆；各种清胃丸和承气汤可用；3，肝火旺，上蒸胆汁；胆疏泄不利返逆，都能引起口苦，象龙胆泻肝丸；消炎利胆片等可选用。所以，具体运用当灵活对待了。

2.肾之辨证分型，只有虚证而不论其实吗？

肾之证型也有实证，当是邪实之证，当急泻其邪；具体病证如；湿热困肾，有清肾法；肾实瘀阻，有通利法；相当于西医讲的尿毒症、急性肾炎、肾病综合症、肾积水、肾结石、、、、、等等；

3.心悸病证为什么不能按“数脉主热、迟脉主寒”来辩证？

因为，心悸的病机分很多种；邪犯心脏都能引起心脏跳动频繁，表现为心律加快脉动不规则，比如水气凌心、气上冲心等；另外，心血瘀阻，脉行不畅；心气不足，心肌缺血；痰喘肺逆，侵袭心包等，都有可能导致心跳加快，而呈现所谓的数脉；故临床不能固执于“数脉主热，迟脉主寒”的单一法则，具体情况具体分析，四诊和参，关键的时候还得舍脉从证。

陈****有

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1、口苦，是指口中有苦味。多与肝胆有关，口苦只是一种表现，对于此表现很有象征意义，询问病史要问清楚。1，胆热证
主证：少阳病，胸胁苦满，寒热往来，口苦，咽干，其人或呕或不呕；或胆囊疾患胁胀痛楚，恶心欲吐，或吐出胆汁，苔薄黄，脉弦细。
治法：和解少阳，疏肝利胆。
方剂：小柴胡汤合温胆汤化裁。
2，肝郁化热
主证：口苦咽干，心烦易怒，头晕头痛，目赤胁痛，小便黄短，大便偏干，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数。
治法：清泄肝热。
方剂：龙胆泻肝汤加减。
3，温热病
见于各种类型之温热病，当随其所在之病症而为施方药。

2、我们可见肾阴虚、肾阳虚、肾虚水泛、肾精不足、肾气不固、肾不纳气等证，因为肾主藏精、主水、主纳气，为先天之本，又为封藏之本，肾的生理特性：主蛰守位。

3、心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，身子不能自主的一种病症。病机是阴阳失调，气血失和，心神失养。数脉主热、迟脉主寒只能见寒热，而心悸多见于气滞、血瘀、痰浊、水饮等，多见于涩、细、代、沉、弦、数等，所以我们不要紧拘于寒热，诊断思维需要与临床病因病机相结合。

小**翁

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1.为什么口苦会出现于多种疾病之中？应当如何辨证论治？
口苦是怎么来的，是肝胆代谢异常的产物，一种为湿热肝胆火旺胆汁分泌过旺多余的胆汁随胃气进入口腔故口腔会口苦，另一种肝胆淤滞胆汁分泌受阻胆汁被迫进入血液随血液进入咽喉使口腔感觉口苦，前者清肝火利肝胆利湿热调理肠胃，后者疏肝利胆通肝窍通血脉养肝凉血调理血脉
2.肾之辨证分型，只有虚证而不论其实吗？
此种观点是错误的，大多肾病都需利尿，利尿是补虚还是利实
3.心悸病证为什么不能按“数脉主热、迟脉主寒”来辩证？
心悸的病机为血液循环异常，血脉瘀阻心脏供血不足，心阳虚心脏供血不足为了增加供养量也会出现心跳加快出现数脉，心阴虚心脏供血不足心脏为了自保也会减少心跳出现迟脉