临床见一急性胃十二指肠溃疡穿孔病例一例

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男，36岁。6小时前因饱食后突感右上 腹持续性、刀割样剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心、呕吐，呕吐后 不能减轻腹痛，急诊入院。
体格检查：
体温T37.6℃，脉搏 120次/min,呼吸18次/min,血压100/60mmHg.仰卧拒动，急性 痛苦面容，双肺未见异常，心律120次/min,律齐。腹式呼吸消失，全腹肌高度强直，明显压痛及反跳痛，上腹更重， 肠鸣音消失，肝浊音界缩小。
辅助检查：
血常规WBC18×109/L,N92.5%.
立位腹部X线可见膈下游离气体影
【诊断】
急性胃十二指肠溃疡穿孔
【诊断依据】
1.饱食后突发性、持续性、刀割样右上腹剧痛并迅速波及全腹
【鉴别诊断】
1.急性胰腺炎
2.急性阑尾炎
3.胃癌穿孔
【进一步检查】
1.血、尿淀粉酶测定
2.腹腔诊断性穿刺或
腹腔灌洗术
【处理】
该病人为饱食后穿孔，时间为6小时，估计腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，可进行彻底性手术：胃大部切除术或迷走神经切除加胃窦切除术或幽门成形术，否则可作穿孔缝合术。
在有条件的医院也有经电视腹腔镜施行大网膜覆盖穿孔修补缝合术。