请大家讨论下这个脑出血病人术后再出血的原因

m*m

77岁老年女性，右侧额叶脑出血，血肿量约70ml，急诊手术清除，术中关闭脑膜最后一刻都未见脑创腔有血性液体溢出，（创腔一直有生理盐水，颜色一直澄清）。术后入ICU，血压260/130mmHg，术后约3小时ICU医生发现右侧颈部皮下气肿，胸片提示右侧气胸，肺压缩85%，患者术前麻醉师做右侧深静脉穿刺置管，引起此次气胸无疑，入ICU后一直用呼吸机，发现气胸后行胸腔闭式引流术。第二天复查头部CT，原右侧额叶创腔再次出血。我想请问各位大哥，气胸未行胸腔闭式引流术，确又一直上呼吸机，对脑出血术后病人的影向究竟有多大，有啥理论依据没。谢谢大家。救命啊，到时可能扯起来要说出个123啊。

h****3

两点：1，术后血压高260/130，导致出血。2.肺部气胸，静脉压力会升高，加重出血。

k****6

同意2楼意见。还有就是初次出血原因考虑什么？额叶出血非高血压脑出血常见部位，大多是由于动脉瘤、动静脉畸形或者肿瘤卒中所致，建议生命体征稳定后查明原因，查DSA明确有无动脉瘤或者动静脉畸形，查增强MRI观察是不是脑肿瘤出血。查血小板及凝血四项，看是不是血液病导致的出血。问病史，看有无口服阿司匹林或者华法林。

s***w

上述病人基本属于高龄病人，虽然没有达到超高龄（》80岁），与超高龄患者脑出血的一些特点基本一致，结合本例病人谈一些体会，由于上述病人无CT片子,病史不够详细，术前情况不清，我就简单说一下，不知对否，研究发现超高龄脑出血脑叶出血更多，丘脑出血更多见，基底节区出血较少，原因为超高龄脑叶出血较多的原因可能为脑淀粉样血管病随年龄增长而升高，其出血好发部位即为脑叶，超高龄原发性脑出血患者大多可能为脑淀粉样血管病。因此上述病人术中未发现动脉瘤，血管畸形破裂出血，出血位于非常规部位额叶，所以本例病人考虑超高龄原发性脑出血患者出血。超高龄原发性脑出血患者较少接受手术治疗，其原因如下：1、超高龄患者脑萎缩较明显，颅内代偿空间更大，相同的出血量所致的颅内压力并不高，无需手术；2、老年人基础状况较差，多合并多种疾病，导致家属不接受手术。所以治疗方案应遵循个体化原则，制定合适的方案。术后再出血的原因如下：1、患者可能是脑淀粉样血管病出血，2、术后患者血压管理不到位，术后血压260/130mmHg，应当降到150mmhg/100mmhg左右；3、右侧气胸，虽然使用呼吸机，肺通气不良，肺静脉压升高，加重出血。4、排除凝血功能障碍，烟雾病等。

更**楼

我刚做了个颞叶脑出血的患者术中反复冲洗无出血，术后8小时术侧曈孔再散大，复查cT术区再出血，请问与应用尼莫地平有关吗

x****2

应该没关系，同意楼上的意见

j****1

血压！血压！这是关键，本人吃过亏！还有就是高血压患者多服用阿司匹林，一定要问清楚！

l****7

有没有可能是血管淀粉样变呢？？这类病人不考虑立即行开颅手术，因为开颅会二次出血，可行钻孔引流。

b**j

血压控制不好，还有年龄因素也很重要！