近端胃部分切除术

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【名称】
近端胃部分切除术（Proximal Partial Gastrectomy）


【适应证】
（1）胃体部近端及贲门部肿瘤，其中包括胃贲门癌及较大的胃良性肿瘤。
    用于治疗贲门癌时应行根治性近端胃切除。 （2）胃体及贲门部溃疡，内科治疗无效或并发出血、穿孔者。
（3）门脉高压症胃底或食管静脉曲张破裂出血或贲门部黏膜撕裂症并发上消化道大出血。   
【术前准备】
同远端胃部分切除术。     
【麻醉与**】
由于手术的部位主要在左膈下区，有可能需要开胸、一般应采用气管插管全身麻醉。
    **视手术经路而定。经腹切口可取平卧位，经胸入路应取右侧卧位，经胸腹联合切口可取半侧卧位即将左背部垫高约45°。
    本节主要描述经腹入路用胃肠吻合器的近端胃部分切除术。
【手术步骤】
（1）上腹部中线切口，切口上端应超过剑突1~2cm。必要时将剑突切除，下端绕至脐下。用链式牵开器牵开切口上端并将胸骨及肋缘上抬，显露膈下区。
（2）探查腹腔明确病变后，开始行近端胃的游离。沿胃大弯切开胃结肠韧带向左侧游离，逐一分离胃网膜左血管的胃支，切断后结扎（如为贲门癌应切除大网膜）。至胃底部时，沿脾胃韧带逐一切断结扎胃短血管，一直到胃贲门部His三角区。再游离近端胃的小弯侧，于小网膜无血管区切开，沿胃小弯向左侧分离，于贲门下胃小弯的内侧游离出胃左血管，钳夹后切断结扎。于贲门上方横行切开膈食管韧带，游离食管下端的前面及两侧，迷走神经前干紧贴于食管下端前壁，将其游离后切断结扎。然后手术者用右手示指由食管下端左侧沿食管后壁向右侧分离，食管后面与膈肌脚之间为疏松组织容易分开。分开后用一条带绕过食管下端做牵引，沿食管壁向上分离，游离食管下端5~7cm。将胃大弯侧及胃底部向右侧翻开，分离胃后壁与胰腺的粘连，切断、结扎来自胰腺上缘的胃后血管。
（3）于胃体部大弯侧预定切断线上一把有齿血管钳，钳夹长度约4cm。胃小弯侧上一把XF90与有齿血管钳尖相接，调整好间距后“击发”
。 胃体近端上肠钳，沿XF及有齿血管钳的近侧切断胃体，去掉XF。胃残端如有出血点,用细线做“8”字形缝合止血，然后加浆肌层间断缝合。
（4）将鼻胃管向上拖至食管内，于贲门上横断食管，将近端胃组织去除。沿食管切断端边缘用6-号不吸收线做连续绕边荷包缝合备用。
（5）放开胃大弯侧残端的有齿血管钳，在残端边缘缝4针牵引线，用血管钳胃残端进入胃腔，于胃后壁大弯侧距残端3~4cm处戳一小口，将GF抵针座的中心杆经此小孔插入胃腔再由胃残端伸出，术者握住中心杆，将抵针座放入食管断端，收紧结扎荷包缝合线，使食管壁均匀地包绕抵针座，再将GF器身套在中心杆上，顺中心杆进入胃腔。
    旋转尾端螺丝使针座与抵针座靠拢，调节间距至1~2mm，然后“击发”完成吻合。
    取出吻合器，胃残端用XF缝合关闭，加不吸收线浆肌层间断缝合。然后再行幽门成形术。


不知道近端胃根治手术方式及手术记录书写，请各位高人指教指教，谢谢！

b****8

回复 1# tiechenggang


    楼主已经描述很详尽了。加上横结肠前叶的剥除及一、二站淋巴结清扫即可。

b****8

回复 2# bai48136258


    手术图谱上都有描述。