一个宽QRS心动过速，求山羊老师帮忙分析一下！

c****3 · 发表于 2012-11-17 22:21

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一个宽QRS心动过速，求山羊老师帮忙分析一下！

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老*皮 · 发表于 2012-11-18 09:24

窦性伴异位心律
房性期前收缩
阵法性室性心动过速

a****0 · 发表于 2012-11-18 12:28

房颤111111

d****8 · 发表于 2012-11-18 13:35

阵发性室性心动过速

t*g · 发表于 2012-11-18 18:24

我的诊断，仅供参考
窦性心律，房性早搏，阵发性房速伴有连续室内差传，交界性早搏伴室内差传。

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S****n · 发表于 2012-11-19 21:13

支持trg斑竹的诊断，不考虑室速，因为宽QRS前面固定位置上的P波属于相关的正向P波，而不是逆行P波。

c****3 · 发表于 2012-11-20 11:26

支持trg斑竹的诊断，不考虑室速，因为宽QRS前面固定位置上的P波属于相关的正向P波，而不是逆行P波。
Shanyangchen 发表于 2012-11-19 21:13

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AVR导联鉴别宽QRS心动过速的法则中第一条便是：AVR导联起始R波诊断为室速。看来法则也不太靠谱。

c****3 · 发表于 2012-11-20 11:31

回复 5# trg

版主，能不能详细说说那个交界性早搏伴差传为什么不考虑室早逆传，怎么鉴别？

c****3 · 发表于 2012-11-22 09:10

回复 6# Shanyangchen

山羊老师，能不能帮忙详细解释一下那个交界性早搏伴差传为什么不考虑室早逆传，两者怎么鉴别？

p****2 · 发表于 2012-11-22 16:24

房早半连续的室内差异传导多数呈右束支；少数呈现左束支图形。不管哪一种，都要找着起始的次P波，这是主要的。大多数情况下还是V1显示清楚。

S****n · 发表于 2012-11-22 18:03

本帖最后由 Shanyangchen 于 2012-11-22 18:09 编辑

回复 8# caj312052003

这里阵速的宽QRS在II、III、aVF、V1-V4导联均呈QS形，很像室速，但P波不符合室速或交界速逆传P波的特征，而且每个宽QRS前固定位置上均有P波，所以我认为这里的短阵宽QRS心动过速宜诊断房速伴室相性室内传导阻滞，而不是室速。

c****3 · 发表于 2012-11-22 19:59

回复 11# Shanyangchen

山羊老师，连续的宽QRS心动过速我已经明白了，我不明白的是最后那个单个的宽QRS早搏，trg版主考虑交界性早搏伴差传，为什么不考虑室早逆传，两者怎么鉴别？

n****e · 发表于 2012-11-22 21:27

本帖最后由 nikkive 于 2012-11-22 21:29 编辑

回复 8# caj312052003

最后一个考虑交界性早搏伴差传的原因大概是由于其后ST段上面有个逆P，且逆P的RP小于200ms（目测大概170左右吧），故考虑交界性。
有的认为逆行P如果小于200MS就考虑交界性逆传，如果大于200MS，就是激动要从心室经过交界区逆传心房，那么由于还要在交界区传导，故RP要大于200MS。
（因为心脏传导时间的长短受很多方面的影响，比如逆传路径的长短，逆传激动传导的速度等等影响的。现在这种说法现在有的不提的——————我老师讲的哈）

S****n · 发表于 2012-11-23 09:15

回复 9# caj312052003

宽QRS阵速后面那个早搏，QRS前无P波，胸导联QRS方向一致性向上，这样的搏动还是考虑室早好。因为胸导联QRS方向一致向上只能有室性搏动与A性预激两种，交界性早搏激动从正常传导系统下传，与一般窦性激动无很大差别，一般不会出现呈胸导联QRS方向一致向上的情况。

b****1 · 发表于 2013-7-21 15:35

回复 caj312052003

宽QRS阵速后面那个早搏，QRS前无P波，胸导联QRS方向一致性向上，这样的搏动还是考虑室早好。因为胸导联QRS方向一致向上只能有室性搏动与A性预激两种，交界性早搏激动从正常传导系统下传，与一般窦性激动无很大差别，一般不会出现呈胸导联QRS方向一致向上的情况。
Shanyangchen 发表于 2012-11-23 09:15

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传道授业解惑。

b****1 · 发表于 2013-7-21 15:36

回复 caj312052003

最后一个考虑交界性早搏伴差传的原因大概是由于其后ST段上面有个逆P，且逆P的RP小于200ms（目测大概170左右吧），故考虑交界性。
有的认为逆行P如果小于200MS就考虑交界性逆传，如果大于200MS，就是激动要从心室经过交界区逆传心房，那么由于还要在交界区传导，故RP要大于200MS。
（因为心脏传导时间的长短受很多方面的影响，比如逆传路径的长短，逆传激动传导的速度等等影响的。现在这种说法现在有的不提的——————我老师讲的哈）
nikkive 发表于 2012-11-22 21:27

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b****1 · 发表于 2013-7-21 15:37

我的诊断，仅供参考
窦性心律，房性早搏，阵发性房速伴有连续室内差传，交界性早搏伴室内差传。
trg 发表于 2012-11-18 18:24

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s**珑 · 发表于 2013-7-21 20:30

回复 11# Shanyangchen

山羊老师，房速、室速或交界速逆传P波的特征是什么，你能讲下么，有时候比较混乱。交界速逆传P波的特征不是在QRS波小于0.12秒，在QRs波后小于0.12秒么。

[心电图分析] 一个宽QRS心动过速，求山羊老师帮忙分析一下！

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