眩晕的防止

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一、  目的
本程序建立的目的在于规范眩晕病人的诊疗过程及对眩晕病人标准化治疗方案的确定。
二、  适用范围
1．  本程序适用于椎基底动脉供血不足、颈椎病等原因导致的眩晕病人的诊疗过程的规范化管理；对于脑梗塞，脑出血等引起的眩晕请参考相关文件；对于耳源性疾患引起的眩晕应请耳鼻喉或其他相关科室治疗。
2．  临床上怀疑或确定诊断为椎基底动脉供血不足、颈椎病等原因导致的眩晕（以下简称眩晕）病人时启动本程序。
三、  职责
1.  初诊医师按此程序进行诊察病人，并进行初步诊断。
2.  住院病人
（1）住院医师负责病人查房及书写有关医疗文件，并协助完成治疗方案。
（2）主治医师协助主任医师（或副主任医师）确定诊断并协助完成治疗方案的执行。
（3）主任医师（或副主任医师）负责治疗方案的确定并组织实施，对疑难病人向科主任提出会诊意见。
（4）科主任负责审核治疗方案实施情况，对疑难病例组织进行会诊。
四、  程序描述
1.病人以眩晕，伴有自身和/或外界物体按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感、身体晃动，如坐舟船等为主诉来诊，接诊医师应首先详细询问病史（发病时间、诱因、起病过程、主要症状的特点、发展和演变、伴随症状、诊治经过和疗效等）。重点应询问病人是否伴有耳鸣、汗出、心悸、声音嘶哑、复视、偏瘫、恶心、呕吐等症状，并加以详细描述。
2.类证鉴别
眩晕（vertigo）是一主观症状，是机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，是一种运动幻觉；病人感外境或自身在旋转、移动或摇晃。眩晕是临床上常见的综合征，在眩晕症状出现的同时，常伴有平衡失调、站立不稳、眼球震颤、倾倒、恶心、呕吐、汗出、耳鸣、耳聋等症状。临床上将眩晕分为前庭系统性眩晕（真性眩晕）及非前庭系统性眩晕。前者是由前庭神经系统（包括前庭末梢、前庭神经及前庭中枢）病变引起，表现为有运动幻觉的眩晕；后者常由心血管系统疾病、代谢疾病等病患引起，常表现为头晕（dizziness），而没有身体或环境的运动幻觉。临床所称的眩晕主要以前者为主。前庭系统性眩晕又可分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。
3.进行物理检查，尤其是神经科专科检查，注意颅神经、共济试验、听力、深浅感觉等检查；
4.常规理化检查：常规检查血尿便常规、凝血因子、离子、肝肾功能、血脂、心肌酶、心电、TCD等，x-roy颈椎正侧双斜位像，必要时进行头颅CT检查。
5.特殊检查：
a.核磁共振检查：对怀疑脑干、小脑梗塞，CT扫描未显示病灶或需要对病灶情况做进一步了解与鉴别时进行头颅核磁共振检查。
b.DSA检查：需要进一步了解脑血管病变以明确病因，或进一步安排治疗（如明确闭塞血管部位、有无颅底异常血管网、为介入治疗治疗做准备等），可考虑进行DSA检查。
6.一般处理：
（1）病人静卧，减免**，如有必要可使用安定等药物镇静；
（2）控制水盐摄入；
（3）预防跌倒；
（4）对呕吐剧烈患者可使用胃复安10mg肌肉注射，因呕吐不能进食患者可考虑静脉补液，注意电解质及水电平衡。
7.药物治疗：
（1）改善脑血液循环，增加脑血流量药物：可选用葛根素注射液、丹参注射液、血塞通、灯盏花素、金纳多等药物1～2种静点，每日1次。病情稳定后可使用银杏叶制剂、葛根素制剂口服。
（2）改善脑细胞供血：可采用己酮可可碱、都可喜等药物口服。
（3）钙拮抗剂：可选用尼莫地平、西比灵等药物口服，对于老年患者应避免长期口服西比灵。
8.中医药治疗：强调辨证治疗，具体方案如下：
⑴肝阴不足，阳亢上扰：
治法：镇肝潜阳，滋阴养肝。
方药：天麻钩藤饮；天麻、钩藤、石决明、山桅，黄芩，牛膝、益母草，杜仲、桑寄生、夜交藤，朱茯神
⑵心脾两虚，气血不足
治法：补益心脾，养心安神
方药：归脾汤化裁；黄芪、党参、白术、甘草当归、桂圆肉、杏仁、远志、茯苓、木香、姜枣
⑶肾精不足，髓海空虚
治法：偏阴虚：补肾滋阴；
偏阳虚： 补肾助阳
方药：偏阴虚：左归丸化裁；熟地、茧丝子，牛膝，龟板胶，鹿角胶等
偏阳虚：右归丸化裁；熟地、山英肉、枸杞子、山药、杜仲，菟丝子、 附子、肉桂，鹿角胶、当归、肉桂
⑷脾阳不振，痰湿中阻：
治法：健脾燥湿，化痰降逆
方药：半夏天麻白术汤化裁；陈皮、半夏、茯苓，白术，天麻、蔓荆子、甘草、生姜、大枣。
9.护理常规：
【评估】
1病程长短，患者对疾病的认知程度，以及心理承受能力。
2既往饮食结构和习惯。
3生活方式，休息状况，排泄状况（有无外伤危险及自理能力缺陷）
4有无情绪异常，恶心呕吐表现。
5有无并发症（心脑血管,以中风为潜在并发症）
【一般护理】
1按内科一般护理常规。
2每日测血压一次，平稳后改成每周测1－2次，或遵医嘱。
【药物护理】
1改善脑供血药物的用药类别，时间，药量，谨遵医嘱自行。
2中药汤剂宜温服，眩晕伴呕吐者中药宜冷服，或姜汁滴舌后服，并采用少量多次服法。
【病情观察】
观察眩晕发作的时间，程度，诱发因素伴发症状，及血压，舌苔，等变化，作好记录，若见头痛剧烈呕吐，视物模糊，语言蹇涩，肢体麻木，或行动不便，血压持续上升时立即报告医师。
【饮食调护】
饮食宜清淡，忌辛辣，肥腻，生冷，烟酒，风阳上亢者可食甲鱼以滋阴潜阳，气血亏虚者，多食血肉有情之品。肾阴不足者应多食滋阴益肾之品
【情志护理】
关心体贴患者，使其心情舒畅，对肝阳上亢情绪一激动者，将明激动对疾病的不良影响，使之能自我调控，对眩晕较重易心烦，焦虑者，介绍有关疾病知识，和治疗的成功经验，增强其信心。
【辨证施护】
1肝阳上亢――海带决明子煎剂
2气血亏虚――针灸气海，足三里用补法，灸法以健脾理气养血
3肾精不足――饮食调养，食疗方：首乌大枣粥
4痰浊中阻――饮食以清淡化痰之品：糖渍金橘
5瘀血阻络――**白会，上星，风池，后定等穴
【健康宣教】
1平时保持心情舒畅乐观
2注意劳逸结合，切忌过劳或纵欲过度，
3加强体育锻炼，增强体质
4为避免强光**，外出时佩戴变色眼镜，不宜从事高空作业，尽量避免乘船，观水，游泳
5有高血压病史者，要坚持服药，定期检查血压

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微**雨

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