泌尿外科的惊险抢救！一身冷汗

学**能

上周一做了一个手术，术中出血2000多毫升，输红细胞和血浆共2400毫升。病人50多岁，既往比较健康，没有心肺等脏器的合并症，基础血压（收缩压）在120-130mmHg之间。

　　手术结束麻醉清醒后，患者的收缩压一直在110mmHg以下，心律在120次/分以上。临床表现和中心静脉压监测都提示血容量不足，所以继续补液。液体没少补，可是术后第二天，患者的血压和心律仍然没有改善。患者的状态看起来还好，他自己没有明显的不适，也没有活动出血的表现，可是持续两天心律居高不下令我很担忧，因为，这相当于一个人在不停地以很大的强度奔跑，心脏很难长久坚持承担这么大的负荷。

　　经过会诊，矛盾的焦点还是集中在了低血容量上，所以决定当晚再输血浆。下医嘱之前，晚上9点多，我看过病人，除了心律快和浓缩尿，没有什么异常表现，看来低血容量的判断以及针对的治疗没有错。有点放心不下，但我还是满怀治疗有效患者迅速好转的希望入睡。

　　半夜，我被电话惊醒，1点半，是医院大客户的号码。心理不禁一惊，出事了？果然，电话那头传来急促的声音，患者输血浆后突发周身皮疹和呼吸困难，尽管给予抗过敏治疗，但呼吸困难并无改善，心律也更快了。我心理合计不会出现喉头水肿、过敏性休克吧，一边忙不迭地起身更衣冲出家门，赶往医院。

　　赶到病房，看见值班的年轻医护人员正在忙活，家属在一边合什祈祷，心理不由得一沉，情况看来不妙啊。患者还清醒，但是高流量面罩吸氧的情况下仍然述憋闷，心律在150次/分左右。听了一下，有间断轻微的喘鸣，末梢血氧饱和度还能维持在90%以上，略微放了点心。好在输血前用了**，出现皮疹后第一时间也给了激素和抗过敏药物。然而重复了两剂激素冲击治疗之后，患者的状态还是没有改善，而且血压也开始下降，出现了休克表现。我的心理再是一沉，过敏性休克是很凶险的，对刚经历大手术本来就低血容量的患者而言，无疑是雪上加霜。说实话，从医这么多年，自己还没有真正经历过过敏性休克的抢救，而且在也门松散的工作状态也使自己对急救程序和手段有些生疏。可是患者的病情骤变，不容我有太多的考虑，凭着多年的经验，立刻指挥展开紧张而有序的抢救。抗过敏、补液、抗休克、纠正酸中毒和离子紊乱、请会诊，给血管活性药物、激素、利尿剂、碳酸氢钠等，忙活了3个多小时，患者的生命体征终于逐渐恢复到输血浆前的水平。

　　熬了一夜，全无倦意，看着患者暂时脱离危险，实习同学问我，抢救成功是不是有点成就感啊，我却是心有余悸，更主要的是，隐隐有些不安，不知道患者经受如此打击之后还会出现什么状况.

j****y

你把抢救剂量及过程说一遍啊 这又不是让你写病程呢老大

死**姜

感觉楼主是在糊弄乱捣！——“中心静脉压监测提示血容量不足。。。心律在120次/分以上。。。低血容量。。。再输血浆。。。过敏性休克。。。从医这么多年，自己还没有真正经历过过敏性休克的抢救。。。自己对急救程序和手段有些生疏。。。凭着多年的经验，立刻指挥展开紧张而有序的抢救。。。”

登录/注册后可看大图

i****1

同意楼上得，楼主脑袋不清醒，一会低血容量，一会过敏得。既然判断低血容量，就不要补血浆嘛，补晶体加白蛋白嘛。血浆非常容易过敏（与血型无关得过敏）。发现过敏了而且左心衰有喉头水肿了，就按照过敏治疗嘛，输血过敏，只要血型是对的，医院一般都没有责任。

吴***9

度没有说出啥样来，没劲...............

木**医

有没有心脏的问题，感觉不是很明确的讲述。