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病例一、经期关节炎? 某女-47,汉族,中等身材 主诉:两膝关节间断性肿痛一年 现病史:去年曾经患过几次膝关节肿痛,时间不详,贴膏药或服药缓解。今年2月份无明显诱因出现两侧膝关节肿痛,活动轻度受限,即到某诊所,诊断为关节炎,服药(不详)消失,上个月患了一次,还是去该诊所服药后消失。前天感觉膝关节不舒服,今天肿痛来就诊。病来无发热畏寒,无腹痛呕吐,无皮疹。 既往史:偏头痛十几年,缺铁性贫血,否认肝炎、高血压,糖尿病,心脏病等重大病史。 个人史:月经17,经期4-7,周期25-32,一直比较稳定,上月14号来-20号结束。孕4育2流2。29岁结扎手术。 家族史:否认有遗传疾病。 一般检查: 体温36.5°脉搏72,呼吸14,血压P136/82 皮肤未见出血点、皮疹,全身淋巴结未及,心肺无殊。胸、腹、脊柱、腰无压痛。膝关节肿,不红,微热,内侧压痛明显,浮髌试验(-)。四肢其他未见异常。 化验缺 诊断:经期关节痛? 治疗:双氯芬酸钠肠溶片,一天一片,饭后口服。 按:详细了解,每次关节痛即月经至,服药很快减轻而消致消失,其他没什么特别体征与症状。这次也是月经该来时出现关节肿痛。 病例二:贾某-男-68-汉族-中等身材,营养可 主诉:反复咳嗽咯大量痰近20年,加重4天 现病史: 4天气前无明显诱因出现咳嗽咯痰加重,伴轻微气喘,痰多易咔,粘液痰,色白无腥臭味,夜常咳醒。昨夜因咳嗽不能平卧,自觉发热,头晕,气急,乏力,今来就诊。病来无畏寒头痛,无流鼻涕打喷嚏,无恶心呕吐,无咽痛咯血,无心悸胸闷等,大小便正常。之前经常服用阿莫西林等抗生素,肺宝等保健品。 既往史:慢性支气管炎,肺气肿,否认肝炎、肺结核等传染病史,否认心脏病、高血压、糖尿病、重大手术史。 个人史:无烟酒嗜好,否认过敏史,经常输液,输过青霉素头孢等。 家族史:否认有遗传病史。 一般检查 体温37.8°,呼吸25次,脉搏82次,血压120/70 皮肤无出血皮疹,无浮肿肿溃疡,无紫绀,未见颈静脉怒张。全身浅表淋巴结未及肿大,巩膜无黄染,鼻窦区按压(-),咽(-)扁桃体1°肿大无脓点。桶状胸,心音低,心律82次,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。两肺呼吸音清晰粗,未闻及哮鸣音。左中下肺闻及固定且大湿啰音,右肺痰鸣音。腹软无压痛,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱、四肢、手指等无异常。 摘要:反复咳嗽咯痰,粘液痰量多,体温37.8°,扁桃体1°肿,桶状胸,左中下肺闻及固定且大湿啰音,右肺痰鸣音 诊断依据:同上 诊断:肺气肿,支气管扩张,肺感染 治疗:抗感染,排痰 1、5%GS100nl(皮试) 2、NS100头孢米诺2g,--bid 3、NS100沐舒坦30mg--gd 4、**3mg入壶 5、建议上级医院进一步治疗。 |