001原创作品有奖比赛--高血压病人的诊治经过

q****2

上次上晚班遇到的病人，患者男性，既往有高血压病史，，患者几天前出现头晕未引起注意，第二天在人家店里回家的时候行走至200米的时候出现头晕明显，轻微站立不稳，邻居扶回家，后乡村医师测血压为180/90立即来我院治疗，当时患者是我去接的，患者当时神志清楚，能交流，能走动，就诉头晕明显，站立不稳，接回来的时候测血压当时是护士测得170/92，我有点怀疑就自己在测了一遍为210/100，反复测了3变多是这个血压，患者轻微烦躁，导尿不配合，由于患者有耳聋沟通上有点困难，立即给予心电监护，速尿20mg，甘露醇250ml输液，当甘露醇输到一半的时候患者血压230/110,立即给予硝酸甘油一分钟6-10滴静滴，后患者血压维持在150/80，随即就输液治疗抗炎护胃的一些液体静滴，当时是08：:00接入的病人，我去休息的时候大约为11:00时，当时去休息的时候看了下患者发现心电监护血压为110/80，随即用手测量为150/90，当时交代护士一直维持这个血压，多观察该患者，如果血压下降要和我说，硝酸甘油当时还在输大约输了5-6ML左右。到了晚上00:30的时候去接了另外一个胃炎的病号处理好后约02；00左右，当时我有点不放心那个高血压的患者就去看了一眼发现患者双侧瞳孔不等大，右侧约4cm左侧约1cm，患者还是和入院一样轻度烦躁不安，随即和患者子女联系，由于患者来的时候就他老伴同的来的，老人家不知道什么，***她子女的是错的，他其他年轻的家属刚打同电话后又断线了，后一直无法联系，当时和老人家沟通她老伴理解不了，随即自己做主让患者立即转上级医院治疗，大约03:00的时候上级医院的救护车来接病人的时候患者此刻非常烦躁，上级医院的救护车跟车医生看到患者非常烦躁就用绷带绑着患者，就这样患者转入上级医院，后第6天患者子女来我院结账时，我问了下该患者的情况，他子女诉，医生告诉他大面积的脑梗塞，患者较危险，现患者昏迷状态。想想该患者如果当天晚上没有转走可能就在我院发生情况了。

i****3

以后应该会见更多的

踏**痕

血压突然这么高应该考虑到脑血管意外的发生，并且不要过急降血压，血压降的太快会加重病情。

k****r

病情变化瞬息万变，值得我们高度注意。

q****2

kangjing_dr 发表于 2014-8-19 17:39
病情变化瞬息万变，值得我们高度注意。

是啊，就那这个病号来说要不是去看下的话可能那天晚上就不行了，幸好及时发现转院。

q****2

踏雪无痕 发表于 2014-8-19 16:46
血压突然这么高应该考虑到脑血管意外的发生，并且不要过急降血压，血压降的太快会加重病情。

如果不降压必然导致脑出血，我降到160/90上下维持。

r****8

表示同样碰到过同样病人。

c****飞

如果是我们急诊医生，第一个检查的肯定是头颅CT。

郭*

这病人我认为与我们医生的处理不当，加重脑供血造成病情加重有关的，，只是可能呀，，仅供大家在这里讨论而已。。这样的病人我绝对是不轻易降压的，何况是硝酸甘油或硝普钠这一类的药，，慎之啊！！

郭*

qxb0422 发表于 2014-8-19 17:40
是啊，就那这个病号来说要不是去看下的话可能那天晚上就不行了，幸好及时发现转院。

谁说不降压必要脑出血？？？

郭*

还是考虑应该与医源性进一步损害有一定关系

郭*

包括脱水，利尿药的使用都有存在一定的争议。。多关注一下新的脑血管疾病的诊治指南，可能对我们有一个新的认识的帮助

q****2

cyx4756燕南飞 发表于 2014-8-19 22:20
如果是我们急诊医生，第一个检查的肯定是头颅CT。

我这里乡镇医院没有CT，这里离县城30多公里。而且路况不佳。

b****5

怎么什么检查都不做，而且为什么用硝酸甘油，有冠心病吗?为什么上来就给甘露醇？有CT支持吗？为什么不用硝普钠？血压这么高，头晕，烦躁，怎么不检查，为什么不签字？还好家属通情达理没有闹！要不。。。。。。

d****b

回复 15# benn215

可能基层医院真的没那条件！
但这个老年患者，血压又很高，应该要考虑脑血管疾病！
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q****2

benn215 发表于 2014-8-20 10:07
怎么什么检查都不做，而且为什么用硝酸甘油，有冠心病吗?为什么上来就给甘露醇？有CT支持吗？为什么不用硝 ...

我们基层医院，能有CT吗？而且患者来的时候这种情况你带他去检查，不是先处理病情吗？

q****2

dongzhijunzb 发表于 2014-8-20 10:38
回复 15# benn215

可能基层医院真的没那条件！

同感，看来也是来自基层医院。