LASIK矫治远视的临床研究

一**生

LASIK矫治远视的临床研究

陈建卓
赵莲
赵莺
朱卓颖
奚继马
赖小青

摘要　目的　评价准分子激光角膜原位磨镶术（Lasik）矫治远视的安全性、可预测性及稳定性。

方法　应用美国Bausch＆Lomb公司的Technolas217Z型准分子激光机，Zylink远视程序对屈光度在+2.50～+6.00之间的28例(50眼)单纯远视患者行Lasik矫治远视。术中用Hansatome 板层角膜刀做直径8.5～9.5 mm、
厚度130～160μm 角膜瓣。术后分别于1、3、6、12月进行复查和随访。

结果　术后所有眼的近视力都有不同程度提高，远视力逐渐提高。术后随访1 年，裸眼远视力0.4～1.2，平均0.8 ±0.69。其中≥0.5者47眼占94%，≥0.8 者34眼占68%，≥1.0 者28眼占56%；裸眼近视力全部≥0.5，39眼（78%）≥1.0。术后所有患者感觉阅读舒适，阅读时间超过1 h。最佳矫正视力均无下降。

结论　准分子激光角膜原位磨镶术矫治远视安全稳定，是目前手术治疗远视的一种有效方法。

关键词　远视　准分子激光角膜原位磨镶术

目前屈光手术治疗近视在世界范围内广泛开展，其疗效也已经得到眼科医师及患者的充分肯定[1、2]。而远视眼的手术治疗方式虽多，如六边形角膜周边切开、板层角膜切除术、角膜热成形术、PRK等，但稳定性、预测性差，临床应用受限。近年来，随着Lasik在治疗中高度近视中的良好效果及普遍推广，越来越多的人开始研究应用Lasik治疗中高度远视，并证实其疗效显著。我院在2003年至2005年期间对28例（50眼）单纯远视患者进行Lasik治疗，随访1年以上，现将结果报告如下：

1　资料和方法

1.1　一般资料

本组病例远视28例(50眼)，男19例(34眼)，女9例(16眼);年龄18～47岁，平均(32.3±4.8) 岁。术前托品卡胺散瞳检影验光，远视度数为+2.50D～+6.00D , 平均为( +5.26 ±1.47)D , 远视散光度为+0.50D～+1.50D ，平均( +0.96 ±0.28) D。术前裸眼远视力0.1～1.0，平均0.40±0.12，裸眼近视力0.1～0.6，平均0.31 ±0.18，术前最佳矫正远视力0.3～1.0，平均0.72±0.25。患者屈光度均稳定2 年以上。

1.2　术前检查

术前常规检查排除圆锥角膜、青光眼、干眼症、眼前段炎症、全身结缔组织疾病及免疫性疾病、瘢痕体质等眼内外疾患。进行远近视力、矫正视力检查，眼前段、眼底检查，泪膜测试、非接触式眼压计测眼压，电脑验光加散瞳检影验光，测角膜厚度、眼轴以及角膜地形图等。

1.3　手术方法

应用美国Bausch＆Lomb公司的Technolas217Z型准分子激光机，Zylink远视程序。术前0.4%奥布卡因滴眼2次，常规消毒铺巾，开睑器开睑，嘱患者注视机内闪烁的指示灯，颞侧角膜上皮划痕作角膜瓣定位标记，放置直径9.5 mm的负压吸引环固定眼球，使眼压达65mmHg(1mmHg = 0.133 kPa)，用Hansatome 旋转式微型角膜板层刀做厚度130～160μm的带蒂角膜瓣，蒂位于上方，蒂的宽度约30°。翻转角膜瓣，根据之前输入电脑的术眼参数，确定眼球注视不动后开启准分子激光在基质层行激光切削，光学切削直径参数5.5～6.5mm , 实际切削范围直径约8.0mm , 切削厚度74～166μm, 平均(128 ±21.6)μm。激光切削后将角膜瓣复位，以BSS 在瓣下冲洗，清除杂质，然后将角膜瓣仔细对位、吸干。去除开睑器，让患者眨眼，检查确认角膜瓣无移位，滴0.3%氧氟沙星滴眼液及0.1%氟米龙滴眼液,透明透气眼罩护眼。

1.4　术后处理

术后0.3%氧氟沙星滴眼液滴眼，每日3次，连续1周；0.1%氟米龙滴眼液滴眼，第1 周每日4 次，以后每周递减1次，共滴4 周停药。分别于术后1天、1 周、1、3、6、12 月复查,包括裸眼远、近视力、最佳矫正视力、屈光度(散瞳检影验光) 、裂隙灯显微镜、非接触式眼压计、角膜地形图等检查。

2　结果

2.1 　术后一般情况

术后第1天，2例（2眼）有轻微异物感，24 小时内自行消失，1例（1眼）结膜下小片状出血，无自觉症状。裂隙灯显微镜下可见角膜瓣透明或轻度水肿，角膜瓣对位良好，无层间异物，术后眼压均未超出术前基础值达5mmHg 以上。

2.2 　术后视力

术后1 年，裸眼远视力0.4～1.2，平均0.8 ±0.69。其中≥0.5者47眼占94%，≥0.8 者34眼占68%，≥1.0 者28眼占56%；裸眼近视力全部≥0.5，39眼（78%）≥1.0。最佳矫正视力均无下降。

2.3 　术后屈光度

术后早期，大多数患者均表现为不同程度的过矫，其中1例43岁女患者早期过矫-2.00 D。随着术后时间的延长，早期过矫逐渐降低，远视力提高。屈光度在术后3个月相对稳定。随访1 年患者屈光度-1.00～+0.50 D, 平均（-0.33±0.43）D；40 岁以上患者平均屈光度为-0.57D ±0.51 D。

2.4   并发症

术中、术后均无严重并发症。术后1 年，角膜中央没有发现混浊，无最佳矫正视力下降。2例患者诉轻度干眼
症状，1例患者诉晚间有眩光。无角膜上皮植入、感染性角膜炎等并发症的发生。

3  讨论

大家都知道，远视眼与调节密切相关，除了看远时要用调节矫正其屈光缺陷外，在看近时还要增加一部分调节力，因而远视眼的视觉及自觉干扰症状，往往在视近物时首先表现出来。随着年龄增长，调节力逐渐下降，视觉紧张及视觉疲劳症状进一步加重，如头痛、恶心、视物模糊等，严重者影响正常工作学习和生活[3]。不能耐受戴框架镜及角膜接触镜的患者有手术矫治的要求。

Lasik是在PRK基础上发展起来的新技术，将板层角膜屈光手术与准分子激光切削相结合，利用特制的微型角膜板层刀作一个带蒂的等厚角膜瓣，保留角膜中央区的上皮和前弹力层，避免或减少了PRK术后反应重，角膜上皮下雾状混浊（haze）、角膜上皮过度增生、屈光回退等并发症的发生。术中使用准分子激光在角膜实质层内自周边向中央切削约7 mm 直径角膜组织，新形成的角膜光学区的前表面曲率半径较术前缩小，屈光力增强,以达到矫正远视的效果。

1、
安全性：通常用术后最佳矫正视力（BCVA）较术前下降2行及以上的眼数所占比例来反应屈光手术的安全性。本组病例分析结果显示，术后最佳矫正视力与术前相比，无一例下降〉1行以上者，且有18%患者术后最佳矫正视力与术前相比提高一行以上，结果与国内外报道一致[4],表明Lasik治疗单纯远视是安全的。跟PRK相比，消除了角膜混浊或眼压升高等影响视功能的危险。Lasik较其他屈光手术对术者操作技能要求高，术中“卡刀”、角膜瓣制作不良等直接影响手术结果。因此要求手术医师具备较丰富的临床经验与娴熟的技能。本组病例术中未出现角膜瓣过薄、破损、离断、偏中心等并发症。有一例患者术中发生角膜瓣边缘出血，在出血部位放置吸血海绵片，避免出血进入角膜周边部激光切削区而影响切削质量。在随访期间未见haze及眼压较术前基础值升高〉5mmHg者。

2、
可预测性及稳定性：术后随访1年，患者屈光度-1.00～+0.50 D, 平均（-0.33±0.43）D，与术前相比平均下降了5.59D。有文献报道Lasik治疗近视及远视均有屈光度矫正不足、回退现象，我们根据患者的年龄、职业、远视程度等因素来确定球镜度数的切削量，切削量增加幅度为15-25%，形成早期过矫，经过1-3月的回退，屈光度逐渐正常。由于随着年龄的增长眼部调节能力降低，看远看近都要动用调节，因此对40岁以上及需要长时近距离工作的患者，重点解决阅读舒适问题，切削量增加幅度可达30%。结果表明，术后1年患者的远近视力均能达到预计效果。所以Lasik治疗中高度远视有良好的预测性和稳定性，是目前手术治疗远视的一种有效方法。

参考文献:

[1]SalahT , Waring GO , Ⅲ, EL Maghraby A ,et al. Excimer laser in situ keratomileusisunder a corneal flap for myopia of 2 to 20 diopters. Am J Ophthalmol ,1996 ,121∶143

[2]KnorzMC,Wiesinger B,Liermann A,et al.Laser in situ keratomileusis for moderate andhigh myopia and myopic astigmatism. Ophthalmology , 1998 ,105∶932

[3]李凤鸣,主编. 眼科全书. 第1 版(下册) . 北京:人民卫生出版社,1997.2558～2564

[4]陈跃国,朱秀安,刘卫华. 准分子激光原位角膜磨镶术治疗中高度远视疗效观察. 中华眼科杂志,1999 ,35∶456

柳****0

准分子治疗远视，主要的问题就是，40岁以后出现晶体调节力下降时出现的一些问题。