儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(上、下)

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·前言
·社区获得性肺炎的定义
·指南的证据水平和推荐等级
·病原学
·临床特征
·放射学诊断评估
·实验室检查
·严重度评估
·治疗
·疫苗预防
·小结指南要点提示及其循证水平
·附件1相关实验室检查方法
·附件2常用抗微生物药物的剂量和用法
·指南执笔者和参与审定人员
·参考文献

中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编
辑委员会于1999年和2001年分别制定了t],JL急性呼吸道
感染抗生素合理使用指南的上、下部分¨…，这是从学术团体
的角度出发，规范tJ,JL急性呼吸道感染抗生素合理使用的一
个指导性文件。该指南下部分的主要内容是A,JL肺炎抗生
素的合理使用，但tJ,JL肺炎还涉及病原学、临床特征、病情严
重度评估和住院指征、一般治疗和对症治疗、抗病原微生物
治疗以及肺炎的预防等，这同样值得关注，也亟待规范。为
此，我们在循证基础上充分讨论并制定了本指南。


或称
hospital acquired pneumonia，HAP)而言的。该定义强调：(1)
肺炎，而不是通常泛指的“下呼吸道感染”。CAP是肺实质
和(或)肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度缺氧和
感染中毒症状，通常有发热、咳嗽、呼吸增快、呼吸困难、胸壁
吸气性凹陷、肺部湿性哕音和管状呼吸音等呼吸道征象，并
有胸部x线的异常改变。本指南不涉及吸入性、过敏性、尿
毒症性等非感染性肺炎；(2)CAP是在院外发生的、又有与
住院关联的时间概念：其包括部分患儿肺炎发生在社区，但
发病在医院，也即入院时处于肺炎潜伏期内的肺炎；(3)原
本健康的儿童，这是出于CAP病原学评估的考虑，一个有免
疫抑制的患儿，其CAP病原学评估应参照NP病原学。研究
CAP病原学还应该注意患儿是否使用过抗生素，如果已使用
过抗生素，CAP常见病原菌可能被抑制或杀灭，造成病原学
的假阴性。

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小结指南要点提示及其循证水平
本指南在循证基础上，较广泛参阅当今小儿社区获得性
肺炎(cAP)指南及其相关文献，尽可能结台我国国情及贴近
临床、贴近基层。以下是指南各部分的要点及其循证水平。
一、社区获得性肺炎定义
cAP是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，
包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内
发病的肺炎。
二、病原学
府原包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等，本
指南未涉及结棱分枝杆菌、真菌和原虫。必须注意小儿eAP
往往有混合病原感染。
1．年龄对小儿cAP病原是最好的提示[Ⅱ]；
2．病毒是婴幼儿cAP很常见病原[Ⅱ]；
3，单纯病毒病原在小儿cAP中占14％～35％[Ⅱ]；
4病毒病原重要性随年龄增长而下降，但须警惕新病
毒或变异病毒成为cAP病原的可能性，如sARs冠状病毒／
新亚型人流感病毒、人禽流感病毒等[Ⅱ]；
5．肺炎链球菌(sP)是各年龄期小儿cAP最常见细菌
病原，流感嗜血杆菌是3个月～5岁婴幼儿cAP又一重要细
菌病原[Ⅱ]；
6．混合病原感染约占cAP的8％～40％[Ⅱ]；
7．提倡多病原联合检测，以明确我国小儿cAP病原构
成谱。即使在发达国家，仍有20％～60％病例病原不明
[Ⅱ]；
8，要注意鉴别结核分枝杆菌引起的肺部结核。

修**风

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j****1

学习指南了

y****g

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t***8

楼主和版主都是有心人