外科有奖讨论

f****n

患者女,17岁。入院前5周进食后出现持续性脐周钝痛,疼痛无放射,不伴恶心、呕吐及腹泻。8天前晚间症状加重,不能入睡,次日凌晨患者突然出现双眼上翻,四肢抽搐,伴意识障碍,立即来本院急诊。
    查体:T 36.5℃,P 95次/分,R 18次/分,Bp 160/120 mmHg(既往血压正常)。格拉斯哥评分(GCS)E2V4M5,呛咳反射存在。双侧瞳孔等大等圆,颈无抵抗。心肺查体无异常。腹软,无压痛和反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音减弱。四肢无水肿,神经系统未发现阳性体征。
   患者既往体健,家长否认其癫痫病史、***史和近期用药史。无手术外伤史
入院后行辅助检查
    患者入院后神志清楚,未诉明显腹痛, 血压偏高140~150/100~110 mmHg,心律100~110次/分,血钠130~140 mmol/L,逐渐反应迟钝,尚可对答。
   血常规、尿常规、大便常规+潜血均正常。肝肾功正常,血糖4.2mmol/L(正常值3.6~6.1 mmol/L),后复查血钠118 mmol/L↓(正常值135~145 mmol/L),余电解质正常,血淀粉酶正常。腹部超声示:肝胆、胰、脾、双肾未见异常,腹平片示肠管积气。头颅CT未见明显异常。血清及尿标本毒物检查阴性。
请问接下来还需要做那些检查吗？ 现在考虑何种疾病呢？
答案
进一步检查重点为：血常规、血糖和电解质、头颅CT以及腹部平片是很有必要的。其次可进行血铅含量的检查。腹部B超血尿淀粉酶排除腹部疾病！
分析：患者腹痛症状8天无就诊，临床表现肯定不典型及腹痛不剧烈。神经系统无明显损害表现，虽血压偏高但不支持脑血管疾病、因患者年龄较小发生CA的可能性还是很小。重点考虑胰腺疾病导致的低钙性抽搐，曾经见过胰腺假性囊肿的发生低血糖性昏迷。但即使低钙血症很少发生意识障碍，可能还伴有其他电解质的紊乱。17岁发生高血压的还是比较少，考虑是否存在内分泌障碍，如抗利尿激素不足可导致高血压。血浆渗透压增高也可发生昏迷。还需请精神科会诊排除癔症！
目前诊断：1胰腺疾患
         2内分泌失调
         3肾上腺疾患

z****o

主要有几个疑惑:1.材料中提供的离子中除了钠外，并无异常，楼主怎么得出低钙性抽搐的？2.血压高，怀疑内分泌科疾病或肾内科疾病，并未进行验证直接给出诊断，这样可以吗？3.胰腺疾病咋诊断的？照这样说的话是不是我也可以怀疑我们科的病呢，比如狼疮，也可以解释腹部症状和神经症状？（顺便问一下，这个女孩最近有没有在减肥？）

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下***远

应该把几个疾病分开，第一外科腹部疾病，第二个，癫痫？第三个患者是否进食？

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