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本帖最后由 东野巴人 于 2014-1-18 10:12 编辑
患者，男，7岁，因“摔伤致左眼痛、活动受限伴头痛1天”入院。 入院前1天患者在学校操场玩耍时不慎摔倒后出现左眼疼痛、畏光流泪，复视。左眼向下运动时疼痛加重、流泪明显，向上活动受限，左右运动正常。当时意识清晰，无恶心呕吐、心慌、呼吸困难。大约5小时后呕吐少量胃内容物、约20ml，患儿家长未予重视，没有检查治疗。于今日上午呕吐一次大约10ml、下午呕吐一次、约20ml，来我院外科门诊检查头颅CT平扫未见明显外伤性异常。到我科门诊检查眼眶CT未见明显异常，左侧上颌窦内高密度影。门诊以"左眼球挫伤，垂直性斜视"收住入院。 既往史无特殊。 专科检查：视力：右 4.8，左 4.8。右眼未见特殊异常。左眼睑稍红肿，下睑见青紫淤痕，睑裂闭合正常左眼向下运动时疼痛加重、流泪明显，向上活动受限，左右运动正常，结膜稍充血水肿，角膜光滑，前房深度正常，无积脓，瞳孔圆，对光反射差，直径约3mm，晶状体无特殊，视**无扩大，界清，未见明显穿孔及渗出。指测眼压Tn。 辅助检查： 实验室血化验无特殊。 我院2013-02-28头颅CT平扫未见明显外伤性异常，眼眶CT未见明显异常，左侧上颌窦内高密度影。
初步诊断：左眼球挫伤：1.垂直性斜视2.眶下壁骨折？
该病例CT检查未提示骨折，一开始接触这个病人时我根本就没有想到会有眶下壁骨折。就简单的想象是外伤导致眼肌受损造成左眼上下运动受限的。第二天我们主任查房时说要考虑眶下壁骨折，我还不相信，说CT并未提示骨折，怎么考虑骨折呢，主任说尽管CT未提，就患者病史以及目前表现的上下运动受限、复视来看，要高度怀疑有骨折。并指示择期考虑手术复位固定，没办法，主人都这样说了，就只好安排择期手术。但一开始我仍然坚持没有骨折，并且暗暗担心手术台上发现没有骨折该咋办。
事实上是我错了，从距左眼下睑睑缘3mm处入路充分暴露眶下壁，还真有骨折，并且嵌顿有软组织到上颌窦内，由于嵌顿软组织太多，还辅助上颌窦根治术切口帮助软组织复位。术后到现在随访，眼球运动受限恢复了，复视也没有啦。 | 
发表于 2013-4-14 19:04
青裳徙步
一休医生
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发表于 2013-4-23 08:34
