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[病案讨论] Crohn's病?肠结核?如何评价诊断性抗结核的效果?

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1# 楼主
发表于 2013-6-5 17:17 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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本帖最后由 davidxugg 于 2013-6-5 18:38 编辑

各位医生老师好:        我目前23岁,男性,自身就是一个消化科疑难病例:
2011年4~7月感冒咳嗽治疗后出现持续腹泻,胃镜检查:浅表性胃窦炎;结肠镜检查粘膜轻度糜烂,诊断:轻度结肠炎。口服耐信、金双歧两月后症状消失。
2011年9月~2012年2月在欧洲生活无症状;回国3个月后开始腹泻,至今已慢性腹泻腹痛一年。曾一度被诊断为溃疡性结肠炎。本人无结核病史,半个世纪前外公淋巴结核去世、祖父曾患结核性肛瘘。

最近一次小肠镜检查(今年4月)显示:回肠中下段多个不规则浅表溃疡,表面有粘液附着,回盲瓣变形、环形溃疡,全结肠散在多发小溃疡。回盲瓣活检:溃疡性病变,灶性纤维肉芽样组织增生。
其他检查:1.活检组织结核菌测序:未找到特异性病变;2.TB.T-SPOT检查:有反应性(0/13);
3.CT增强扫描:回肠末端管壁稍增厚,肠系膜淋巴结增多、稍增大;4.Kap、Lam正常,β2微球蛋白2.3(参考值0.7~1.8);5.血沉、C反应蛋白均偏高

治疗方面:口服美莎拉嗪一年(颇得斯安和莎尔福有过几次交替);期间同时服用过美常安、甲硝锉(甲硝锉服用后腹泻加重);一个月前停用美莎拉嗪,开始四联诊断性抗结核治疗。服药两周后一度腹痛一度有改善,但近日来又有加重,大便一日一次基本成形(但抗结核前半个月内也基本成形)。
人很消瘦:身高178cm体重只有115斤左右;下午晚上常体温较高:抗结核前出现多次37.5℃、37.8℃ ,抗结核后每日测量,至今最高观测值为37.3℃。


请问:如何在诊断性抗结核后评价是否有效呢?目前在家静养,9月即将入学读硕士研究生,心理压力很大。如果是克罗恩病的话,用不用休学一年把身体调养好了再去呢?
请不吝赐教,十分感激!
2# 沙发
发表于 2013-6-5 18:22 | 只看该作者
不好意思不能帮你,希望他人能予以你帮助,但你最好到“有问必答”版块提问,有很多专家会为您排忧解难的。
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