突发急症一例

z****g

基本情况：女.73岁，外地人，住女儿家半月。 主诉：突发眩晕，恶心，周身无力5－6分钟 现病史：病人家属代述20分钟前病人正在超市内和家属一购物，约10分钟后自述有点热，随后晕，周身无力，家属遂搀扶下楼走去，走路时没几步就无力前行。两眼无神，额头汗细。站立不住，后倒在地，伴细汗，视物不清，无头痛、呕吐，无发热、腹痛腹泻，无憋喘。家属急电求诊。 既往史：既往有SLE病史7年，強的松10MG/日、次。平素血压140-150/80-100mmhg，平时服药规律。近日左眼睛角膜溃疡治疗中，无烟酒嗜好，。无糖尿病病史。 家族史中无高血压史，无狼疮史。 体格检查：BP：125/80mmhg，T、R未查， 辅助检查：无。 处理：考虑患者病史复杂，未予任何处理，急拨120接走。 讨论： 1，该主诉是否正确？ 2，该病例可能是哪些疾病引起，原发病引起还是新发病？ 3，该如何进一步检查？诊断？

z****0

急查血糖。排除其他重症，1》、脑血管意外。2》、冠心病、
口服50%GS     80毫升。密切观察生命体征，拨打120等。。。。
      好了你就大功一件，情况不好也可以说尽力了。

z****0

仔细问诊饮食情况，如吃饭以后几小时。
有没有激素突然停药病史

k****3

超市，来口含糖饮料

H***P

回复 1# zhangqijing

      该患者老年女性，突发眩晕伴恶心、周身无力5—6分钟由家属电话求助，很显然是个急诊的病例，有了前段时间绿漫斑竹的病例，我也长了记性。现病史中的资料既然提及由家属代述病史，不知主诉是否由患者直接提供，如否当然可考虑书写为代主诉。病史中楼主没有交代就诊的时间，是清晨还是餐前？发病前有没有与别人发生争执？有时这些资料也可为下一步的诊治提供某些线索。

   考虑到患者高龄，很可能会合并某些隐性疾病。既往患有高血压及SLE病史多年，均一直规律服药中，但楼主省略了进一步的检体描述，此次眩晕究竟是属原发病引起还是新发疾病所致在诊断证据不足的情况下尚显困难！

   个人觉得在条件许可的情况下可即刻予完善随机血糖的检查 ，以便初步了解是否为低血糖反应。除此之外，应积极了解有无心律不齐，有无神经系统阳性体征，有无五官科的异常体征，应优先考虑器质性疾病：
常见的有梅尼埃症、颈椎病、发作性位置性眩晕、前庭神经炎及目前服用的药物中毒等。 尤须注意心脑血管方面的疾病如椎-基底动脉供血不足、脑梗死等。
   
    话说回来，在患者的病情较为复杂且自身辅助条件限制的情况下，我还是赞同您的处置！

c****e

在排除低血糖的情况下，可以考虑有：梅尼埃症、颈椎病、椎-基底动脉供血不足、脑血管意外？等

a****i

出外低血糖  主要考虑椎基底动脉供血不足  其他病症缺乏症状证据

w****n

年老女性，有基础病多年，超市购物出现晕倒，血压正常，两眼无神，额头汗细。站立不住，后倒在地，伴细汗，视物不清，无头痛、呕吐，无发热、腹痛腹泻，无憋喘。
考虑：1.发作性位置性眩晕  2.低血糖  3..脑血管意外 4.心源性晕厥
检查：1.血液生化 2.头颅CT 3.ECG.