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二、影像学检查方法及其选择
1、X线检查
食管钡餐造影检查常规在空腹时进行,一般在造影前4小时禁止饮食。在未服钡餐以前先透视胸部,观察肺、心脏、大血管及纵隔有无病变。然后透视腹部,注意胃泡大小、形态、胃泡中有无软组织肿块。
1)常规造影检查 用130%W/V的钡剂,必要时可用3-4:1的比较粘稠的钡剂。在病人吞服时,从不同角度观察食管于不同充盈状态下所显示的轮廓、粘膜皱襞以及蠕动、柔软度等。
A、粘膜法:吞服少量钡剂,使之附着于粘膜表面,显示粘膜皱襞的形态。
B、充盈法:如山茛菪碱(654-2),或解痉灵20mg,5min-8min后喝一口水吞服发泡剂,再服钡剂,形成双重对比;或不服发泡剂只在吞钡同时吞下气体形成双对比;也可采用导管注气法,在病人大口吞钡的同时经导管向食管内注气形成双对比。
食管钡餐造影检查多采取立位多轴透视,必要时取卧位。颈段食管以正侧位观察为好,胸段食管采用右、左前斜立位。怀疑食管裂孔疝时,采取头低位,并憋气及腹部加压等方法。
双对比有利于观察食管癌的舒张度,了解管壁是否光整、柔软,显示粘膜的细小改变,发现小的肿瘤和浅溃疡,在显示病变的形态、轮廓、范围及食管壁舒缩功能等方面,均具有其它检查方法不可比拟的优势。
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