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本帖最后由 斯梦未醒 于 2017-8-12 09:21 编辑
病例介绍 患者女,31 岁,70kg ,163cm ,因“G2P1G39W+6 LOA 单活胎先兆临产”在外院入院。既往体健,无高血压、心脏病、糖尿病等病史,2008 年剖宫产一男婴;体检:生命体征正常。术前检查:查血血红蛋白93g/l ,N78.3% ,L13.4% ,凝血功能及免疫学检查均正常,随机血糖7.1mmol/l ;尿检示蛋白(+ )。心电图示PR 间期缩短;彩超示:晚孕头位单活胎,后壁3 级胎盘,胎儿脐带绕颈2 周,胎儿心律增快;产科检查:宫高:31 厘米,腹围:100 厘米,胎心143 次/ 分,无宫缩,宫颈未消,宫口未开,先露头,**无流血流水。骨盆外测量:棘间:24 厘米,嵴间:27 厘米,骶耻外径:18 厘米,坐骨结节间径:9.0 厘米。 麻醉经过:患者禁食禁饮后于8:30 急诊入室,入室血压120/80mmHg ,心律80bpm ,预充500 毫升706 **后,右侧卧位取L3 —4 穿刺,行腰硬联合麻醉,腰麻药物:0.75%布比卡因1.3毫升(约10 毫克)加0.3毫升**(0.03 毫克**),注药完毕后头向置入硬膜外导管回抽无脑脊液及血液后妥善固定。9 点手术开始,切皮时患者诉感疼痛,等待5min 后好转,于9:12 取出一活女婴,Apgar 评分9 分。在胎儿取出后剥离胎盘时监护仪报警,饱 和度已由100% 降至70% ,患者抽搐,口吐白沫,呼之不应,测血压80/40 mmHg ,随之心电图呈直线,报警,立即停止手术,手术者开始按压,麻醉医生开始简易呼吸囊加压给氧,大约2min 后患者呼吸恢复,心音可闻及,血压仍偏低90/43 mmHg ,院长怀疑羊水栓塞,指示给予激素(地米5 毫克静脉注射,氢可100 毫克缓慢静滴),呼叫上级医院产科及麻醉科主任会诊。我院产科及麻醉科主任到场时产妇呼吸心跳恢复,手术已缝皮,做出会诊意见:为安全起见,转入我院外科ICU 继续治疗观察。 我院病历资料 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.giffile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image004.gif
下图为我院病情告知书 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image006.gif
入院当天血象 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image008.jpg 复查血象 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image010.jpg 入院当日肝功能电解质 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image012.jpg file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image013.gif
复查肝功能电解质 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image015.jpg 入院后给予抗炎,护肝及对症处理(如补钾,护胃等),进一步完善检查,行彩超示肝脏回声增强,余无异常;心电图示窦性心律,正常心电图。
出院记录
file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image017.gif 讨论:1,患者心跳呼吸骤停的原因是什么?怎么处理和预防?麻醉有何欠妥当之处?
2,肝功能受损是心跳呼吸骤停引起的吗?(应激?) 3,催产素在此病例中应用是否恰当? 望各位麻醉大咖不吝赐教,谢谢了 |